April et l’offre complémentaire pour travailleurs non salariés : “ Mon Assurance Santé TNS ”

April Santé Prévoyance met à la disposition des TNS, des dirigeants majoritaires, des marchands artisans éligibles à la loi Madelin une complémentaire santé dénommée « Mon Assurance Santé TNS ». Celle-ci garantit une sécurité sociale plus élargie par rapport aux allocations de base conventionnelles fournies par le Régime Social des Indépendants.

 

Cette offre permet aux travailleurs non salariés de bénéficier d’un remboursement plus conséquent, particulièrement en ce qui concerne l’optique et le dentaire. Elle défie toute concurrence en termes de Santé Madelin grâce à ses multiples catégories de garantie.

 

Ici, Mon Assurance Santé TNS propose la formule « Entrée de gamme » qui, comme mentionné ci-dessus, fournit une garantie plus développée s’élevant à :

•          150 % pour les consultations de généralistes ou de spécialistes,

•          100 % pour les médicaments payés par la Sécurité Sociale,

•          une indemnité journalière de 46 € pour une chambre particulière lors d’un séjour hospitalier,

•          un plafond de 350 € par assuré et par an pour les soins dentaires non remboursés,

•          un plafond de 277 € par assuré et par an en ce qui concerne l’optique.

Voir ci-dessous le détail de tous ces remboursements :

Soins courants

•          Si l’assuré consulte un généraliste ou un spécialiste, une contribution à hauteur de 150 % de la garantie fournie par la Sécurité Sociale lui sera redevable. Ceci est également valable pour :

o          les examens radiologiques,

o          les différentes techniques médicales,

o          les éventuelles analyses,

o          les assistants médicaux.

•          Les médicaments seront remboursés à 100 % sur la base du financement pris par la Sécurité Sociale.

Hospitalisation

•          Les frais médicaux et chirurgicaux sont pris en charge à hauteur de 150 % sur le taux de remboursement de la Sécurité Sociale.

•          Le séjour hospitalier est remboursé à 100 % des frais réels.

•          L’indemnité journalière est prise en charge à 100 %.

•          Une allocation supplémentaire de 46 € par jour pour l’octroi d’une « chambre particulière ».

Dentaire

•          Les opérations suivantes qui sont payées par le Sécurité Sociale seront remboursées à un taux de :

o          150 % pour le remboursement inlays/onlays,

o          170 % pour les prothèses dentaires,

o          100 % pour l’orthodontie.

•          L’assuré bénéficiera d’une garantie plafond de 1 800 € par an au titre des remboursements de l’orthodontie et des prothèses.

•          Pour les soins qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale, il percevra annuellement un forfait de 350 € en ce qui concerne les interventions suivantes :

o          prothèses dentaires,

o          implantologie,

o          parodontologie,

o          orthodontie.

Optique

•          En ce qui concerne les montures, les verres et les lentilles, la formule « Entrée de gamme » fournit annuellement une garantie de 277 € par assuré et cela à hauteur de :

o          92 € par monture,

o          92 € par paire de verres unifocaux,

o          184 € par paire de verres multifocaux,

o          123 € pour les lentilles acceptées, refusées ou jetables.

•          La chirurgie réfractive est remboursée à 120 € par œil.

Audition

•          Les audioprothèses pris en charge par la Sécurité Sociale sont restitués à 150 % du taux de remboursement.

Appareillage

•          Les prothèses et appareillages, ainsi que l’orthopédie qui sont financés par la Sécurité Sociale sont remboursés à hauteur de 150 % du taux conventionnel.

Principaux atouts de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Entrée de gamme 150 % »

•          Offre garantissant un excellent remboursement (notamment l’« entrée de gamme ») laquelle se réfère aux services d’administration d’April.

•          Offre permettant aux travailleurs non salariés de bénéficier d’une meilleure garantie et d’une « remise sur pied » dans les plus brefs délais.

•          Offre qui inclut une complémentaire non négligeable dans certains cas où la Sécurité Sociale ne prend en charge que de manière marginale, en l’occurrence le dentaire et l’optique.

•          Offre permettant à l’ensemble de la famille de bénéficier d’un remboursement et cela, à travers les plafonnements assujettis par assuré par an.

•          Offre garantissant une meilleure garantie en orthodontie, permettant ainsi aux enfants de souscrire.

Principaux inconvénients de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Entrée de gamme 150 % »

•          Comparée à d’autres offres d’entrée en gamme sur la loi Madelin, la formule offre peu de garantie.

•          L’offre dénote une incidence sur le tarif des garanties du contrat étant donné que le cadre fiscal Madelin offre aux travailleurs non salariés la possibilité de déduire tout ou partie de sa contribution de son revenu imposable.

•          Le remboursement des audioprothèses qui sont très sollicités par les Séniors est limité à 150 % du taux de prise en charge par la Sécurité Sociale.