• Macif Mutuelle Entreprises : qui assure le contrat collectif ?
• Essentielle à Excellence : quelles sont les 6 formules Macif ?
• Formule Excellence : pourquoi faut-il au moins 5 salariés ?
• Renfort facultatif : comment un salarié peut-il améliorer sa couverture ?
• Hospitalisation, optique et dentaire : comment progressent les garanties ?
• 100 % Santé et Carte Blanche : quels dispositifs pour les salariés ?
• Téléconsultation et assistance : quels services accompagnent MME ?
• Espace employeur et espace salarié : quelles démarches peut-on effectuer ?
• Conventions collectives : quelles offres de branche Macif existent ?
• Financement, dispenses et portabilité : que vérifier avant de souscrire ?

Macif Mutuelle Entreprises (MME) est la complémentaire santé collective actuellement distribuée par Macif aux entreprises pour couvrir leurs salariés. L’offre générale comporte jusqu’à six formules : Essentielle, Essentielle+, Équilibrée, Confort, Étendue et Excellence. Le choix réellement accessible dépend notamment des obligations conventionnelles, de la composition du groupe assuré et des conditions du contrat. Le contrat santé est assuré par Macif Santé Prévoyance, nouvelle dénomination depuis le 1er janvier 2026 de l’organisme auparavant appelé Apivia Macif Mutuelle. Cette fiche concerne exclusivement la santé collective des salariés et ne doit pas être confondue avec la complémentaire santé individuelle, l’offre destinée aux travailleurs indépendants ou les dispositifs de la fonction publique.

Macif Mutuelle Entreprises : qui assure le contrat collectif ?

Macif appartient à un groupe d’assurance mutualiste et distribue différents contrats destinés aux particuliers, professionnels et entreprises. Pour la complémentaire santé collective, il est toutefois nécessaire de distinguer la marque distributrice de l’organisme qui porte juridiquement les garanties.

Les contrats santé distribués par Macif sont actuellement assurés par Macif Santé Prévoyance, mutuelle régie par le Livre II du Code de la mutualité, adhérente à la Mutualité Française, immatriculée sous le SIREN 779 558 501 et dont le siège social est situé 1 rue Jacques Vandier, 79000 Niort.

Macif Santé Prévoyance correspond à la nouvelle dénomination de l’entité auparavant appelée Apivia Macif Mutuelle. Les anciens documents utilisant cette dernière appellation doivent donc être lus en tenant compte de cette évolution juridique intervenue au 1er janvier 2026.

Les prestations annexes peuvent relever d’autres organismes. Les garanties d’assistance sont notamment assurées par IMA Assurances, tandis que le service de téléconsultation est délivré par MédecinDirect, marque de Teladoc Health France. Le réseau de professionnels partenaires repose quant à lui sur Carte Blanche Partenaires.

Essentielle à Excellence : quelles sont les 6 formules Macif ?

Macif présente actuellement jusqu’à six formules dans son contrat Macif Mutuelle Entreprises. Les appellations exactes sont : Essentielle, Essentielle+, Équilibrée, Confort, Étendue et Excellence.

Le terme « jusqu’à » est important : toutes les entreprises ne disposent pas nécessairement des six niveaux dans toutes les configurations. Macif précise que le choix dépend notamment des obligations conventionnelles et de la taille du groupe assuré.

Ces exemples proviennent du tableau de garanties Macif Mutuelle Entreprises applicable en janvier 2026. Ils montrent une progression différente selon les postes et ne remplacent pas le tableau contractuel complet.

Macif regroupe Essentielle et Essentielle+ comme deux formules permettant de répondre aux obligations légales ou de renforcer certains postes principaux. Équilibrée, Confort et Étendue correspondent à trois niveaux de remboursements progressifs sur différents soins et prestations. Excellence constitue une sixième formule soumise à une condition spécifique concernant le groupe assuré.

Formule Excellence : pourquoi faut-il au moins 5 salariés ?

La formule Excellence n’est pas accessible dans toutes les situations. Macif indique actuellement qu’elle peut être choisie à partir de 5 salariés dans le groupe assuré au moment de sa souscription.

Ce seuil constitue une condition commerciale propre à cette formule. Il ne doit surtout pas être interprété comme le seuil à partir duquel un employeur serait légalement obligé de proposer une complémentaire santé collective.

L’obligation de couverture santé des salariés du secteur privé répond à des règles distinctes et ne repose pas sur un seuil général de cinq salariés. Une entreprise comprenant moins de cinq salariés peut donc relever de l’obligation collective tout en n’ayant pas accès à la formule Excellence dans les conditions actuellement annoncées.

La disponibilité exacte d’Excellence doit être vérifiée au moment de la demande d’étude, de même que les obligations éventuellement imposées par la convention collective de l’entreprise.

Renfort facultatif : comment un salarié peut-il améliorer sa couverture ?

L’architecture de Macif Mutuelle Entreprises distingue le contrat collectif obligatoire mis en place par l’employeur et un mécanisme collectif à adhésion facultative permettant au salarié, lorsque les conditions sont réunies, d’améliorer son niveau de garanties.

Selon la formule retenue par l’entreprise, le salarié peut choisir une formule de prestations supérieure parmi celles proposées dans le cadre facultatif. Les garanties supplémentaires interviennent en complément du régime de base collectif.

Cette couverture facultative peut également concerner les ayants droit affiliés au contrat obligatoire lorsque les conditions prévues sont respectées. Conjoint, partenaire ou enfants ne doivent cependant pas être considérés comme automatiquement couverts : leur affiliation dépend du régime mis en place et des conditions particulières.

Il faut aussi distinguer le financement. L’obligation légale de participation patronale d’au moins 50 % porte sur la cotisation correspondant au régime collectif obligatoire. Elle ne doit pas être étendue automatiquement au supplément facultatif choisi par le salarié.

Hospitalisation, optique et dentaire : comment progressent les garanties ?

Le tableau Macif 2026 met en évidence une progression importante sur plusieurs postes entre les différentes formules. En hospitalisation, les honoraires, la chambre particulière et certains frais d’accompagnement peuvent évoluer avec le niveau souscrit.

La chambre particulière avec nuitée en médecine, chirurgie, obstétrique ou maternité n’apparaît pas dans la formule Essentielle sur la ligne correspondante. Elle est prévue à 45 € par nuit en Essentielle+, 60 € en Équilibrée, 75 € en Confort, 95 € en Étendue et 110 € en Excellence, dans les conditions et limites prévues par le contrat.

En dentaire, les actes et soins dentaires courants sont indiqués à 100 % BR sur les six formules, tandis que d’autres actes progressent. Les couronnes dentaires remboursées par le régime obligatoire hors panier 100 % Santé passent par exemple de 125 % BR en Essentielle à 575 % BR en Excellence. Le forfait implantologie est absent d’Essentielle puis progresse de 250 € par an en Essentielle+ jusqu’à 800 € par an en Excellence.

En optique, les équipements relevant du panier 100 % Santé sont intégralement remboursés dans les conditions réglementaires. Pour les équipements à tarifs libres, le niveau varie selon la monture, le type de verre, les lentilles ou la chirurgie réfractive.

Les aides auditives relevant du panier 100 % Santé sont également remboursées intégralement dans les conditions réglementaires. Pour les autres aides auditives remboursées par le régime obligatoire, le niveau publié progresse de 100 % BR en Essentielle jusqu’à 400 % BR en Excellence.

100 % Santé et Carte Blanche : quels dispositifs pour les salariés ?

Macif Mutuelle Entreprises est présenté comme un contrat responsable. Dans ce cadre, les prestations réglementairement éligibles au 100 % Santé peuvent bénéficier d’un remboursement intégral, notamment sur certains équipements optiques, certaines prothèses dentaires et les aides auditives de classe I.

Le tableau 2026 de MME intègre également certaines évolutions réglementaires récentes. Il mentionne notamment un remboursement intégral, dans les conditions réglementaires, pour les prothèses capillaires de classe II ainsi que pour certains véhicules destinés aux personnes handicapées physiques en location de courte durée inscrits au titre IV de la Liste des Produits et Prestations.

Ces lignes ne signifient pas que tous les dispositifs médicaux ou toutes les prothèses sont automatiquement pris en charge intégralement. Les conditions réglementaires et contractuelles applicables restent déterminantes.

Les adhérents aux contrats santé Macif disposent également d’un accès au réseau Carte Blanche Partenaires. Celui-ci référence notamment des professionnels en optique, dentaire et audioprothèse ainsi que certains professionnels de prévention.

Le réseau peut permettre de bénéficier de tarifs négociés selon les prestations. L’assuré conserve néanmoins la liberté de choisir son professionnel de santé. Il ne faut donc pas présenter Carte Blanche comme une garantie systématique d’économie ou de reste à charge nul.

Téléconsultation et assistance : quels services accompagnent MME ?

La téléconsultation est actuellement incluse dans Macif Mutuelle Entreprises. Macif indique que le salarié peut consulter un médecin 24 h/24 et 7 j/7. Le service est délivré par MédecinDirect, marque de Teladoc Health France.

Les téléconsultations concernées donnent lieu au tiers payant et sont prises en charge par la mutuelle. Macif précise toutefois que certains services de thérapie ou de coaching constituent des options qui restent à la charge de l’assuré.

Cette disponibilité 24/7 ne doit pas être comprise comme la garantie d’un accès immédiat à chaque spécialité médicale ni comme la délivrance systématique d’une ordonnance. Le service ne se substitue pas non plus aux dispositifs d’urgence médicale.

Les garanties d’assistance sont assurées par IMA Assurances. En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation à domicile, Macif cite notamment, selon les situations prévues, une aide-ménagère, une aide aux devoirs pour les enfants ou encore la livraison de médicaments.

Ces prestations sont distinctes des remboursements de frais de santé et doivent être utilisées dans les conditions et limites prévues par la notice d’assistance.

Espace employeur et espace salarié : quelles démarches peut-on effectuer ?

Macif propose à l’entreprise un espace personnalisé et sécurisé permettant notamment d’affilier des salariés et de suivre les contrats en ligne. Ces fonctionnalités apportent une matière plus spécifique à MME que des conseils généraux sur la gestion d’une mutuelle collective.

Un centre de gestion accompagne également l’entreprise pour les démarches concernant la vie du contrat. Cela ne dispense pas l’employeur de contrôler lui-même la conformité du régime mis en place, sa convention collective et les informations déclarées.

Du côté du salarié, l’espace santé collective permet notamment de consulter les remboursements, transmettre des factures de dépenses de santé, modifier un RIB et consulter la carte de tiers payant.

Les adhérents peuvent également utiliser leur espace pour rechercher un professionnel du réseau Carte Blanche. Ces outils ne doivent pas être confondus avec d’éventuels systèmes de suivi médical ou d’indicateurs RH : Macif ne doit pas se voir attribuer des fonctions de statistiques de santé ou de consommation individuelle qui ne sont pas documentées.

Conventions collectives : quelles offres de branche Macif existent ?

Avant de choisir une formule de la gamme générale Macif Mutuelle Entreprises, l’employeur doit vérifier sa convention collective, son IDCC et les éventuelles obligations prévues par un accord de branche.

Macif présente actuellement quatre solutions dédiées à des branches professionnelles : Aide à domicile, Experts automobiles, Hôtels-Cafés-Restaurants et Sport.

Ces offres possèdent leur propre architecture et ne doivent pas être assimilées automatiquement aux six formules Essentielle à Excellence de la gamme générale. Par exemple, l’offre dédiée à l’aide à domicile prévoit des formules obligatoires et des options facultatives spécifiques.

Pour les cabinets ou entreprises d’expertise automobile, Macif Santé Prévoyance est actuellement présenté comme assureur recommandé par la branche professionnelle. Cette recommandation ne doit pas être généralisée aux autres conventions collectives.

Il est donc nécessaire de vérifier les garanties minimales conventionnelles, les catégories de personnel concernées, le financement et les éventuelles options avant de choisir une formule.

Financement, dispenses et portabilité : que vérifier avant de souscrire ?

Dans le secteur privé, l’employeur doit en principe proposer une complémentaire santé collective aux salariés concernés. Il doit financer au minimum 50 % de la cotisation correspondant à la couverture collective obligatoire, sauf disposition conventionnelle plus favorable.

Le régime doit également respecter les garanties minimales applicables et les éventuelles exigences de la convention collective. Le caractère responsable de Macif Mutuelle Entreprises contribue au régime social et fiscal correspondant, mais ces avantages restent soumis au respect de l’ensemble des conditions et limites prévues par la réglementation.

Certains salariés peuvent demander une dispense d’adhésion lorsque leur situation entre dans l’un des cas prévus par le droit ou par l’acte instituant le régime. La Complémentaire santé solidaire peut notamment être concernée dans les conditions légales. Une liste abrégée ne doit pas être considérée comme exhaustive.

La portabilité peut permettre le maintien temporaire de la couverture après la cessation du contrat de travail. Elle suppose notamment une couverture antérieure par le régime collectif et une rupture ouvrant droit au dispositif d’assurance chômage. La durée dépend du ou des derniers contrats de travail chez le même employeur et reste limitée à 12 mois maximum.

L’entreprise peut également résilier son contrat collectif après un an dans les conditions prévues par la réglementation et les documents contractuels. Cette possibilité doit être distinguée du départ d’un salarié, d’une dispense d’adhésion ou de la résiliation d’un renfort facultatif.

Avant de demander une étude Macif, l’employeur doit donc vérifier la formule accessible, les éventuelles obligations de branche, la condition de cinq salariés pour Excellence, la cotisation, la participation patronale, les ayants droit, les garanties facultatives, les services et les exclusions figurant dans les documents contractuels.