Santé des personnes âgées : l’ostéoporose

Ce processus lié au vieillissement touche la majorité des femmes âgées de plus de 80 ans en France. 60% de la population féminine de cet âge sont atteintes d’ostéoporose et souffrent de fractures. À partir de 70 ans, les vertèbres sont les plus touchées par les symptômes et après 80 ans, les fractures de col de fémur sont les plus fréquentes. La perte d’autonomie favorise les chutes répétées et augmente en même temps le risque de fracture. Or, l’ostéoporose ne se guérit pas. Pour se prémunir contre cette maladie, il est important de connaître ses symptômes et les facteurs de risque. Faisons le point sur les traitements mis en place en cas d’ostéoporose, ainsi que les méthodes de prévention à adopter.

L’ostéoporose ne présente pas généralement des signes extérieurs. Elle est définie comme étant une perte de résistance des os due à une diminution de la densité de la masse osseuse. Dans la plupart des cas, les os deviennent plus fragiles du fait d’un manque de calcium, de phosphore ou à cause de la baisse de production d’œstrogènes. Les os deviennent plus poreux et sont sujets à des fractures même suite à une chute légère. La fracture est ainsi le signe d’alerte de l’ostéoporose. Les fractures les plus fréquemment diagnostiquées sont les fractures vertébrales, de la hanche et du poignet.

Pour les fractures de vertèbres, on observe une diminution de taille (de 3 cm ou plus), la présence de dos rond et voûté. Cela est souvent causé par l’affaissement vertébral. La personne atteinte de l’ostéoporose ressent alors des douleurs au dos lorsqu’elle est debout ou assise. Lorsqu’elle se repose, les douleurs sont moins aiguës. Cet état peut durer quelques semaines. Pour les fractures de la hanche, l’opération chirurgicale est inévitable car la personne n’arrive plus à bouger. Quant à la fracture du poignet, elle immobilise seulement l’avant-bras de la personne touchée, mais requiert tout de même une intervention chirurgicale.

La qualité du tissu osseux varie d’une personne à une autre. Cela dépend de l’hérédité, des habitudes de vie ainsi que du régime alimentaire. La masse osseuse atteint son pic entre 35 et 40 ans. Elle connaît ensuite une diminution de 1 à 2% chaque année. Cette perte s’accélère à 3% par an pendant les 10 ans après la ménopause puis revient à 1% une fois que le sujet atteint 65 à 70 ans. Néanmoins, si une personne âgée est déjà prédisposée aux fractures, il y a un risque accru de développer de l’ostéoporose.

Les risques de développer cette maladie sont également plus élevés si la mère du sujet a été atteinte d’une fracture de col de fémur, ou si la personne est mince et ne fait pas beaucoup d’activité physique. Une personne qui n’a pas l’habitude de s’exposer au soleil ou qui a un problème de digestion est également susceptible de subir cette perte de masse osseuse. Enfin, les seniors ayant déjà subi une fracture ou ceux qui sont sous traitement de corticoïdes ou anticancéreux sont également à risque. À noter que la consommation de tabac et une mauvaise hygiène bucco-dentaire peuvent également causer l’ostéoporose de l’os maxillaire, bien que ce soit moins fréquent.

Les symptômes de l’ostéoporose peuvent comprendre des douleurs dorsales ou des douleurs à l’avant-bras, ainsi qu’une incapacité à mobiliser certaines parties du corps. Cependant, les professionnels de la santé utilisent généralement un test de dépistage appelé ostéodensitométrie pour déterminer la densité minérale osseuse du patient. L’absorptiométrie biphotonique est une autre technique qui utilise les rayons X pour mesurer la densité minérale osseuse. Cet examen est indolore, mais ne fournit pas d’information sur la qualité de la structure osseuse. Une radiographie peut également révéler une fracture vertébrale.

Avec l’avancée en âge, la capacité de régénération cellulaire des os diminue, ce qui peut conduire à l’ostéoporose. Bien que l’âge soit un facteur de risque majeur, cette maladie peut également affecter des individus plus jeunes. Les symptômes peuvent inclure des douleurs chroniques au niveau des articulations.

Il n’existe pas de guérison définitive pour l’ostéoporose. Toutefois, il existe des traitements qui peuvent aider à gérer les symptômes et améliorer la qualité de vie. Ceux-ci peuvent inclure des analgésiques, des médicaments anti-inflammatoires, et des médicaments qui ralentissent la perte osseuse ou augmentent la densité osseuse. Il est important de consulter un professionnel de la santé pour discuter du traitement approprié et de la posologie à suivre.

Ces mesures ne concernent pas seulement les personnes âgées, car l’ostéoporose peut aussi toucher des personnes plus jeunes. Il est essentiel de traiter tout trouble osseux pour préserver la qualité de vie du patient. Sans traitement, les fractures peuvent survenir, ce qui peut conduire à une dépendance ou à des difficultés de mobilité.

Les mesures à prendre pour la personne âgée

Pour prévenir l’aggravation de l’ostéoporose, il est important de prévenir les chutes et les fractures. Cela peut impliquer des modifications à la maison et la correction de tout problème de vision. Il est également recommandé de porter des chaussures à semelles antidérapantes pour éviter les glissades. Une alimentation saine et équilibrée, riche en produits laitiers et autres aliments riches en calcium, est également bénéfique pour minimiser la déminéralisation des os.

Les mesures à prendre en cas d’anorexie et de boulimie

Les troubles alimentaires comme l’anorexie et la boulimie peuvent également contribuer à l’ostéoporose, car ils peuvent affecter la nutrition et le poids corporel. Il est recommandé de modérer la consommation d’alcool et d’arrêter de fumer. L’activité physique régulière en plein air peut aider à augmenter les niveaux de vitamine D, qui est essentielle pour l’absorption du calcium. La vitamine D et le calcium sont tous deux importants pour maintenir la densité osseuse. Les exercices qui renforcent les muscles, comme la marche, le vélo, la randonnée, et les sports de raquette, peuvent également aider à augmenter la densité osseuse. Les individus devraient choisir une activité qui convient à leur état de santé et à leur niveau d’énergie.

L’examen radiologique appelé ostéodensitométrie est requis pour les personnes atteintes d’ostéoporose ou pour celles qui veulent tout simplement faire un dépistage. L’ostéodensitométrie est payante puisqu’elle permet de déterminer si le patient est atteint de l’ostéoporose, une maladie qui fragilise les os.

Qu’en est-il du remboursement des frais d’ostéodensitométrie par la Sécurité sociale ?

Depuis 2006, suite à la lutte menée par des associations pour le remboursement de l’ostéodensitométrie, le tarif accordé par l’autorité est inchangé, soit à hauteur de 70% de la BRSS qui est fixée à 39,96€. Le remboursement est conditionné par la présence d’une ordonnance médicale. Il y a d’autres conditions à respecter pour se faire rembourser.

Quelles sont ces conditions pour se faire rembourser en cas d’ostéodensitométrie ?

En résumé, le patient doit être reconnu comme un sujet à « risque ». Les frais sont remboursables par la Sécurité sociale pour un premier examen d’ostéodensitométrie, suite à un bilan qui nécessite une analyse de la densité osseuse. C’est également le cas pour une femme ménopausée soumise à un premier examen. Cependant, le droit au remboursement dépend de certains facteurs tels que la ménopause précoce, la constitution physique mince et fragile, etc. Le remboursement de la Sécurité sociale est également possible pour un second examen sous réserve de certaines conditions imposées par les médecins traitants, par exemple l’arrêt du traitement anti-ostéoporotique chez la femme ménopausée sans fracture.

Le second examen est sollicité 3 à 5 ans après le premier examen si de nouveaux signes de risques apparaissent. La mutuelle santé peut rembourser une partie des dépenses en ostéodensitométrie. Le reste à charge suite au remboursement de la Sécurité sociale correspond nécessairement à 30% du tarif de base. Le montant du reste à charge peut être conséquent si l’examen d’ostéodensitométrie dépasse le tarif fixé à 39,96€. À cet effet, le senior a intérêt à choisir une mutuelle senior qui propose des garanties correspondantes aux besoins. Les dépenses peuvent être occasionnelles, alors il est préférable de trouver une mutuelle senior à la carte et/ou flexible pour changer les garanties selon l’évolution de l’état de santé et des maladies.

L’ostéoporose risque de conduire à des fractures aux conséquences physiques et psychiques graves, même si la maladie ne semble pas très grave au début. Il faut signaler que l’ostéoporose est une maladie chronique qu’aucune médecine actuelle ne peut guérir entièrement. Cette maladie silencieuse nécessite des traitements continus et efficaces.

Rétablissement d’une éventuelle carence en vitamine D ou/et en calcium

Avant de commencer le traitement de l’ostéoporose, le médecin nutritionniste s’assure de corriger toute carence en vitamine D ou en calcium. Il procède également à l’ajustement des apports alimentaires et/ou à la prescription de suppléments. Si le patient est fumeur, le médecin incite à un sevrage tabagique. Par ailleurs, le patient est encouragé à faire de l’exercice physique qui fait partie de la prise en charge globale de l’ostéoporose, au même titre que la prévention des chutes. Concernant le traitement proprement dit, il s’agit d’un traitement à long terme, quel que soit le médicament utilisé. L’efficacité du traitement n’est constatée qu’à long terme.

Usage de médicaments de plusieurs classes

Les médicaments utilisés pour l’ostéoporose appartiennent à plusieurs classes. La prescription doit être “économique” en termes de durée du traitement tout en garantissant une qualité de soins répondant aux besoins du patient. Dans la plupart des cas, les principaux médicaments utilisés pour réduire la résorption osseuse sont les bisphosphonates, le raloxifène et le dénosumab, dont les bisphosphonates en comprimés tels que l’alendronate ou risédronate. Ces bisphosphonates sont prescrits pour réduire le risque de fracture vertébrale et de hanche. Ces médicaments sont remboursables par la Sécurité sociale. Il faut noter qu’il existe différents types d’ostéoporose, comme l’ostéoporose cortisonique, l’ostéoporose masculine, etc., et les médicaments peuvent différer même s’ils appartiennent à la famille des bisphosphonates.

Les personnes âgées de plus de 55 ans ont intérêt à souscrire à une assurance santé complémentaire pour seniors. Ces mutuelles santé tiennent compte des pathologies liées à leur âge comme l’ostéoporose et les autres maladies séniles. Allianz, le groupe d’assurance allemand basé à Munich, fait partie de ces assureurs proposant un contrat dédié aux personnes âgées. Allianz Composio se décline en 5 niveaux de remboursement avec un renfort « Sérénité » en cas de séjour hospitalier et renfort pour les actes et soins non pris en charge par la sécurité sociale comme les médecines douces. Voici quelques extraits du remboursement du niveau le plus performant de ce contrat :

  • Les frais de séjour en salle d’opération et les frais de transport sont pris en charge à hauteur de 300 %.
  • La chambre particulière est remboursée à hauteur de 100 euros par jour pour une hospitalisation chirurgicale ou médicale.
  • Concernant la prise en charge des honoraires médicaux et des actes de chirurgie des médecins adhérents au dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, elle atteint 300 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, contre 200 % pour les médecins non adhérents.
  • Des frais d’accompagnant de 40 euros par jour dans la limite de 20 jours par hospitalisation sont également offerts, ainsi que des frais de TV de 5 euros par jour.

Les personnes intéressées peuvent faire une demande de devis gratuit sur le site de l’assureur. Elles peuvent également utiliser un comparateur de mutuelles pour trouver les services qui leur conviennent.

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