KLESIA entreprise : KLESIA Performance Santé pour TPE et PME

KLESIA Performance Santé est une complémentaire santé collective destinée commercialement aux TPE et PME et portée par KLESIA Prévoyance, institution de prévoyance régie par le Code de la sécurité sociale. L’architecture actuelle distingue une Formule ANI, un Renfort ANI choisi collectivement par l’entreprise et des surcomplémentaires facultatives permettant au salarié de renforcer individuellement sa couverture à sa charge. Le contrat couvre les principaux postes de soins et donne accès, selon les conditions applicables, à un réseau de professionnels, une assistance et des outils numériques. Les remboursements précis doivent toutefois être vérifiés dans le tableau de garanties correspondant au contrat réellement proposé en 2026, à la convention collective et au niveau retenu par l’employeur.

KLESIA est un groupe de protection sociale réunissant plusieurs organismes juridiquement distincts. Il serait donc imprécis de présenter KLESIA comme une seule société assurant indistinctement retraite complémentaire, santé et prévoyance.

Le produit KLESIA Performance Santé est assuré par KLESIA Prévoyance. Le document d’information sur le produit d’assurance daté du 14 janvier 2026 identifie explicitement cet organisme comme assureur de KLESIA Performance Santé.

KLESIA Prévoyance est une institution de prévoyance régie par le Titre III du Livre IX du Code de la sécurité sociale, située 4 rue Georges Picquart, 75017 Paris. Elle ne doit donc être qualifiée ni de mutuelle régie par le Code de la mutualité ni de société d’assurance régie par le Code des assurances.

Cette entité doit également être distinguée du GIE KLESIA, qui édite notamment le site klesia.fr, et de KLESIA Mut’, autre organisme du groupe. L’existence de KLESIA Mut’ ne signifie pas que cette mutuelle porte KLESIA Performance Santé : la documentation 2026 identifie bien KLESIA Prévoyance pour le produit étudié.

Pour mieux comprendre ces différences de statut, consultez le guide consacré au rôle des institutions de prévoyance en complémentaire santé.

Cette fiche reste exclusivement consacrée à la complémentaire santé collective. KLESIA commercialise également des solutions de prévoyance, de retraite et des offres propres à certaines branches, mais leurs garanties ne doivent pas être utilisées pour compléter artificiellement KLESIA Performance Santé.

La page actuelle de KLESIA présente KLESIA Performance Santé comme « la complémentaire Santé des TPE et PME ». Les documents 2026 contrôlés ne permettent toutefois pas d’établir un découpage numérique précis et contractuel entre TPE et PME pour cette offre.

Il ne faut donc pas reprendre comme seuils actuels les anciennes tranches de 1 à 9, 10 à 49 ou 50 à 99 salariés figurant dans des documents historiques. La présence du produit dans le parcours KLESIA consacré aux entreprises de moins de 100 salariés constitue un élément de positionnement commercial, mais ne suffit pas à créer une condition contractuelle d’effectif.

Lors de la souscription, l’entreprise doit notamment préciser la ou les catégories de personnel à assurer, les garanties souhaitées et leur niveau de prestations. La documentation prévoit également la transmission des bulletins d’affiliation et d’informations relatives aux salariés appartenant aux catégories concernées.

Cette possibilité ne permet pas à l’employeur de créer librement n’importe quelle catégorie. Lorsqu’un régime distingue plusieurs catégories de salariés, celles-ci doivent respecter les critères objectifs prévus par la réglementation.

Dans le secteur privé, l’employeur doit proposer aux salariés entrant dans le champ du régime une complémentaire santé collective respectant le panier minimal. Certains salariés peuvent demander une dispense lorsqu’ils remplissent les conditions prévues par les textes. Le choix de KLESIA Prévoyance reste, quant à lui, un choix d’organisme et non une obligation légale.

La taille de l’entreprise doit être rapprochée de sa convention collective, des catégories de salariés et du niveau de couverture recherché. Pour compléter cette analyse, consultez les critères permettant de choisir une mutuelle d’entreprise selon la taille et le profil.

L’architecture actuellement mise en avant par KLESIA distingue trois éléments : Formule ANI, Renfort ANI et Surcomplémentaires.

La Formule ANI constitue la dénomination commerciale du socle permettant à l’entreprise de répondre aux exigences minimales visées par l’offre. Cette appellation ne signifie pas que l’ANI historique résume à lui seul toutes les règles juridiques applicables en 2026 : le régime doit également respecter le Code de la sécurité sociale et les dispositions éventuellement plus favorables de la convention collective.

Le Renfort ANI correspond à un renforcement collectif choisi par l’entreprise afin d’augmenter le niveau obligatoire applicable aux salariés concernés. Lorsqu’il est retenu et intégré à la couverture collective obligatoire, la participation patronale minimale de 50 % s’apprécie sur l’ensemble de la cotisation obligatoire, Formule ANI et Renfort ANI compris, sous réserve d’une disposition conventionnelle plus favorable.

Les surcomplémentaires répondent à une logique différente : lorsque cette possibilité est ouverte, chaque salarié peut renforcer individuellement ses garanties obligatoires. La brochure KLESIA 2026 précise que cette amélioration personnelle est financée à la charge exclusive du salarié et que la cotisation correspondante est prélevée sur son compte bancaire.

Élément Qui choisit ? Obligatoire ou facultatif ? Qui finance ? Point à vérifier
Formule ANI Employeur dans le cadre du régime collectif Obligatoire pour les salariés entrant dans son champ, hors dispense applicable Employeur à hauteur d’au moins 50 % de la couverture obligatoire, sauf règle plus favorable Garanties minimales prévues par la loi, la CCN et les documents contractuels.
Renfort ANI Employeur Intégré à la couverture collective lorsqu’il est retenu Employeur : au moins 50 % de la cotisation de la couverture obligatoire incluant le Renfort ANI lorsqu’il est retenu, sauf règle conventionnelle plus favorable. Niveau de renforcement réellement choisi et éventuelles exigences de branche.
Surcomplémentaire Salarié parmi les possibilités ouvertes Facultative Salarié, selon la documentation commerciale 2026 Garanties supplémentaires, cotisation et modalités d’adhésion applicables.

Il ne faut pas reprendre comme architecture 2026 d’anciens nombres de Renfort ANI, de surcomplémentaires ou de niveaux figurant dans des documents historiques. La documentation actuelle confirme la logique des trois étages, mais pas ces anciens décomptes.

L’IPID KLESIA Performance Santé du 14 janvier 2026 permet d’identifier les grandes familles de garanties, sans fournir à lui seul le montant applicable à chaque configuration.

Pour les soins courants, le document cite notamment les consultations et visites de médecins généralistes et spécialistes, les actes techniques, les actes de chirurgie, d’anesthésie ou d’obstétrique, les auxiliaires médicaux, l’imagerie, l’échographie, les analyses et examens de laboratoire.

Il mentionne également les médicaments et le matériel médical remboursés par la Sécurité sociale, ainsi que des séances d’accompagnement psychologique réalisées par des psychologues dans les conditions prévues par le contrat.

En hospitalisation, les principales catégories recensées comprennent les honoraires, le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour et le forfait actes lourds.

Selon la garantie choisie par l’employeur, d’autres prestations peuvent également être prévues, notamment une chambre particulière et certains frais d’accompagnement pour un enfant de moins de 16 ans. Leur présence ne doit pas être généralisée à tous les niveaux.

Les montants et plafonds dépendent du niveau choisi et du tableau contractuel correspondant. Il ne faut notamment pas utiliser le tableau de garanties public daté de 2022 comme s’il constituait la grille de remboursement 2026.

Lorsque les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement, ce pourcentage ne représente pas le même pourcentage du prix réellement facturé. Le tableau applicable doit préciser l’unité et l’articulation avec la prise en charge de la Sécurité sociale.

KLESIA Performance Santé intègre, dans le cadre réglementaire applicable au contrat responsable, les prestations relevant du 100 % Santé. Ce dispositif concerne certaines prestations éligibles en optique, dentaire et audiologie ; il ne rend pas toutes les dépenses de ces trois postes intégralement remboursables.

En optique, l’IPID 2026 mentionne notamment les équipements 100 % Santé, les verres, les montures, la prestation d’adaptation et les lentilles. Selon le niveau choisi par l’employeur, une garantie pour la chirurgie de la vision peut également être prévue.

En dentaire, le document distingue les soins et prothèses relevant du 100 % Santé, les soins dentaires, les actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale, dont certains inlays/onlays, ainsi que l’orthodontie remboursée.

Selon la garantie souscrite, peuvent également être prévus des remboursements concernant des actes non pris en charge par la Sécurité sociale, la parodontologie ou l’implantologie, ainsi qu’un plafond dentaire. Ces prestations ne doivent donc pas être présentées comme automatiquement incluses dans la Formule ANI.

Pour l’audition, l’IPID identifie les équipements relevant du 100 % Santé ainsi que les aides auditives remboursées par la Sécurité sociale. Aucun forfait hors panier ne doit être ajouté sans tableau de garanties 2026 correspondant au contrat étudié.

Le reste à charge nul du 100 % Santé résulte de l’articulation entre l’Assurance Maladie et la complémentaire responsable pour les prestations réglementairement éligibles. Il serait donc inexact d’attribuer à KLESIA seule le remboursement intégral de toutes les lunettes, prothèses dentaires ou aides auditives.

Selon le niveau retenu par l’employeur, des prestations de prévention ou de médecines douces peuvent aussi apparaître. L’IPID cite notamment le sevrage tabagique prescrit, certains dépistages ainsi que, selon la garantie, des forfaits concernant par exemple l’ostéopathie, la diététique ou la psychologie.

La brochure KLESIA Performance Santé 2026 annonce l’accès à un réseau de soins de plus de 16 000 professionnels partenaires. Ce chiffre correspond au volume communiqué dans la brochure actuelle et peut évoluer.

KLESIA met en avant des avantages tarifaires au sein de ce réseau : jusqu’à 40 % d’économies sur certains verres, jusqu’à 25 % sur certaines montures, jusqu’à 9 % de remise en dentaire et une remise moyenne annoncée de 15 % en audiologie.

Ces pourcentages décrivent des avantages ou remises du réseau partenaire. Ils ne constituent pas des remboursements contractuels de KLESIA Prévoyance et ne garantissent pas un reste à charge déterminé pour chaque salarié.

L’offre prévoit également une assistance dès la formule de base. La brochure cite notamment une aide à domicile en cas d’hospitalisation, un soutien psychologique, un portage de courses et un accompagnement des aidants.

Ces prestations d’assistance restent soumises aux événements, conditions et limites prévus par le service. Elles ne doivent pas être présentées comme déclenchables automatiquement dans n’importe quelle situation.

Les salariés bénéficient par ailleurs d’un espace en ligne sécurisé permettant notamment de suivre leurs remboursements et de géolocaliser des professionnels de santé.

Le tiers payant peut éviter l’avance de certains frais auprès de professionnels conventionnés lorsque les garanties et conditions le permettent. Il ne signifie pas que le salarié n’avance jamais aucun frais auprès de tous les professionnels.

KLESIA propose par ailleurs différents services transversaux à ses entreprises et salariés, mais leur accès dépend de l’éligibilité et du contrat. Aucun service de téléconsultation ne doit être considéré comme automatiquement inclus dans KLESIA Performance Santé générique faute de confirmation dans les documents produit 2026 contrôlés.

KLESIA Performance Santé prévoit un interlocuteur dédié pour la gestion du contrat et un espace client destiné à faciliter son suivi.

L’Espace Client Entreprise permet notamment de consulter les contrats, les documents et courriers, ainsi que les fiches de paramétrage DSN. L’entreprise peut également gérer son tiers déclarant et créer des sous-comptes pour certains collaborateurs habilités.

L’espace donne aussi accès aux services ouverts à l’entreprise en fonction de ses contrats ainsi qu’aux sites de certains partenaires. Ces fonctionnalités sont administratives et contractuelles : elles ne doivent pas être confondues avec un accès aux données médicales individuelles des salariés.

KLESIA met également en avant un service d’information relatif aux évolutions réglementaires et à l’actualité sociale ainsi qu’un accompagnement sur différents sujets liés à la protection sociale et au fonctionnement de l’entreprise.

Cette assistance peut notamment porter sur la retraite complémentaire, les aidants, le handicap, la Sécurité sociale, le droit du travail ou les conventions collectives. Elle ne doit toutefois pas être présentée comme un conseil juridique personnalisé systématiquement inclus pour toutes les situations.

La DSN facilite la gestion du régime, notamment grâce aux fiches de paramétrage et aux comptes rendus métier. Elle ne suffit pas nécessairement à finaliser toutes les affiliations santé : des démarches ou pièces complémentaires peuvent rester nécessaires selon le contrat et la situation du salarié.

Dans le secteur privé, l’employeur finance au minimum 50 % de la cotisation correspondant à l’ensemble de la couverture collective obligatoire du salarié. KLESIA rappelle elle-même ce minimum dans sa brochure 2026.

Lorsque l’entreprise retient un Renfort ANI et l’intègre à la couverture collective obligatoire, la participation patronale minimale de 50 % s’apprécie donc sur la cotisation obligatoire comprenant à la fois la Formule ANI et ce Renfort ANI, sous réserve d’une disposition conventionnelle plus favorable.

Il s’agit d’un seuil minimal et non d’un partage obligatoirement fixé à 50/50. Une convention collective, un accord de branche ou une décision plus favorable de l’entreprise peut prévoir une participation patronale supérieure.

Cette règle doit être distinguée des surcomplémentaires individuelles. La documentation KLESIA 2026 précise que lorsque le salarié choisit personnellement d’améliorer ses garanties au-delà de la couverture collective obligatoire, la cotisation correspondant à cette amélioration reste à sa charge exclusive et est prélevée sur son compte bancaire.

KLESIA ne permet pas de retenir un tarif mensuel universel pour KLESIA Performance Santé. Le coût dépend de la couverture collective choisie, des catégories assurées, des dispositions conventionnelles et de la proposition commerciale effectivement remise à l’entreprise.

Les anciennes cotisations exprimées dans des documents historiques ne doivent pas être utilisées comme tarifs actuels 2026.

Avant de retenir KLESIA Performance Santé, l’entreprise doit contrôler sa convention collective et son IDCC. Une branche peut imposer des garanties, une architecture ou un financement plus favorables que le minimum réglementaire.

KLESIA commercialise également plusieurs offres spécialement conçues pour certaines branches professionnelles. Leurs garanties ne doivent pas être fusionnées avec celles de KLESIA Performance Santé générique. L’employeur doit donc d’abord vérifier si une solution conventionnelle spécifique s’applique à son activité.

La situation des ayants droit doit être vérifiée dans les documents correspondant au régime. L’IPID 2026 ne permet pas, à lui seul, de définir de manière exhaustive leur caractère obligatoire ou facultatif, leur niveau de couverture ou leur financement. Il ne faut donc pas considérer conjoint et enfants comme automatiquement affiliés.

Les salariés entrant dans le champ du régime collectif obligatoire peuvent demander une dispense lorsqu’ils remplissent l’une des conditions prévues par les textes ou, lorsque le droit le permet, par l’acte instituant le régime. Cette dispense intervient à l’initiative du salarié ; elle ne constitue ni une exclusion automatique ni un libre droit de refuser la couverture sans motif.

Pour approfondir les principales situations, consultez les règles de dispense d’une mutuelle d’entreprise.

La portabilité peut permettre à un ancien salarié de conserver temporairement ses garanties après la rupture de son contrat de travail lorsque les conditions légales sont réunies. Le maintien suppose notamment une couverture préalable et une cessation ouvrant droit au dispositif d’assurance chômage.

Sa durée dépend de la période d’indemnisation et de la durée du dernier contrat de travail ou, le cas échéant, des contrats successifs chez le même employeur, dans la limite légale de 12 mois maximum. Il serait donc incorrect d’écrire que tout salarié quittant l’entreprise conserve automatiquement sa complémentaire pendant douze mois.

Comparer KLESIA Performance Santé avec une autre complémentaire collective suppose de travailler sur une base contractuelle équivalente. Le statut de l’organisme, la convention collective, les catégories assurées et la construction du régime doivent être identifiés avant toute comparaison tarifaire.

Il faut ensuite distinguer la Formule ANI, l’éventuel Renfort ANI décidé collectivement et les surcomplémentaires facultatives que le salarié peut financer personnellement.

Les garanties doivent être examinées poste par poste : hospitalisation, consultations et soins courants, pharmacie, matériel médical, optique, dentaire, audition, prévention et éventuelles prestations complémentaires prévues par le niveau retenu.

La présence du réseau partenaire, les remises annoncées, l’assistance, le tiers payant, l’espace assuré et les outils proposés à l’employeur constituent également des critères de comparaison, mais ils doivent être distingués des remboursements contractuels.

Critère Ce qu’il faut demander à KLESIA Pourquoi le vérifier
CCN et catégories couvertes Convention collective applicable, catégories de salariés et éventuelle offre de branche. Les garanties et le financement peuvent être imposés ou renforcés par la branche.
Architecture Formule ANI, Renfort ANI et surcomplémentaires réellement disponibles. Il faut distinguer couverture obligatoire de l’entreprise et renfort individuel du salarié.
Tableau de garanties 2026 Document contractuel correspondant exactement au devis proposé. Le lien public actuellement accessible renvoie encore à un tableau daté de 2022, qui ne doit pas être utilisé comme grille 2026 sans confirmation.
Exemples de remboursement Exemples actualisés correspondant aux garanties 2026. Les exemples actuellement accessibles publiquement sont datés de 2025 et ne remplacent pas les documents contractuels actuels.
Financement Participation patronale à l’ensemble de la couverture collective obligatoire, coût des éventuelles surcomplémentaires et situation des ayants droit. Le minimum de 50 % porte sur toute la cotisation obligatoire, Renfort ANI inclus lorsqu’il est intégré au régime ; l’amélioration individuelle facultative est annoncée à la charge du salarié.
Services Réseau partenaire, assistance, espace assuré, tiers payant et services réellement accessibles. Un avantage réseau ou un service associé ne constitue pas un remboursement contractuel.

Une première comparaison peut être réalisée avec le tableau comparatif des mutuelles entreprise en 2026, puis confirmée avec les documents contractuels réellement remis à l’entreprise.

Pour appliquer une méthode identique à plusieurs organismes, il est également possible de comparer efficacement les complémentaires santé d’entreprise en confrontant garanties, services, exclusions, financement et coût total sur une même base.

La décision finale doit donc reposer sur le devis, les garanties 2026 effectivement applicables, les obligations conventionnelles et les services réellement inclus, sans tirer de classement général à partir du seul nom de l’organisme ou de la structure commerciale de l’offre.

En savoir plus : consultez la page Complémentaire santé entreprise : choisir un organisme solide pour protéger ses salariés.

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