Vision sur 2 soins indispensables : mutuelle optique et dentaire

Beaucoup de Français estiment que soins dentaires et optiques restent très coûteux.
Bien que les praticiens s’efforcent de faciliter l’accès aux soins, ils sont contraints de réviser leurs tarifs à la hausse en raison de différents facteurs. En effet, lorsque le coût de la vie augmente, les coûts d’exploitation et les charges des cabinets dentaires augmentent proportionnellement. Cela inclut les loyers, les salaires, les fournitures, d’autres charges imprévisibles et les coûts d’investissement.
En conséquence, les prix des prestations augmentent et les patients en subissent les conséquences. Il est important de noter que les cabinets dentaires ne peuvent pas éviter certaines dépenses malgré les mesures d’austérité, afin de préserver la capacité financière des clients. Parmi ces dépenses, on compte le matériel de stérilisation, les fauteuils dentaires, divers appareils, l’informatique, les formations obligatoires, etc.

Illustration en quelques mots

Pour illustrer les coûts que les cabinets doivent assumer, prenons l’exemple de l’achat d’une caméra buccale, qui coûte entre 28 000 et 50 000€. Pourtant, les cabinets constatent que les organismes obligatoires n’assument pas pleinement leur rôle de financeurs dans le domaine dentaire et optique. Les praticiens font de leur mieux pour proposer des tarifs bas, mais les usagers les perçoivent toujours comme les plus chers parmi les soins médicaux.

L’adhésion à une mutuelle santé est primordiale pour assurer la couverture de certaines dépenses de santé. Par le biais des cotisations de ses membres, la mutuelle réalise des actions de prévoyance et de solidarité. Elle est particulièrement essentielle pour prévoir la prise en charge des frais de soins optiques et dentaires, qui peuvent varier en fonction de l’état de santé, de l’âge et d’autres facteurs parfois imprévus de l’adhérent. Dans certaines situations, notamment en cas de maladie chronique, une prise en charge totale par la mutuelle peut être nécessaire, étant donné que les coûts associés peuvent être considérables. Il est donc crucial de choisir la formule la plus adaptée à sa situation en effectuant, en premier lieu, une comparaison des mutuelles santé en ligne.

L’Assurance Maladie ne rembourse qu’une infime partie des frais optiques. Elle applique un tarif de convention, mais ne rembourse que 70% de ce tarif pour les consultations chez un ophtalmologue, et ce remboursement dépend du secteur. Pour combler ce manque, la souscription à une mutuelle optique est recommandée.
Une maladie des yeux peut toucher tout le monde, que l’on soit jeune ou adulte, enfant ou personne âgée, mais les personnes les plus concernées sont celles à qui un ophtalmologue a prescrit le port de lunettes. Pour les foyers aux revenus modestes, l’achat de lunettes peut être coûteux. Ainsi, une mutuelle optique est nécessaire pour prendre en charge sereinement les dépenses de soins optiques. En général, l’Assurance maladie ne satisfait pas pleinement l’assuré en termes de niveau de remboursement, d’où l’importance d’une mutuelle optique pour compenser cette lacune, surtout pour les seniors.
Il est donc recommandé de souscrire rapidement à un contrat de mutuelle santé, notamment pour les soins de santé oculaire. Il ne faut pas attendre que la vue se détériore, car les soins préventifs sont plus importants et moins coûteux. De plus, les remboursements peuvent être satisfaisants en fonction de l’ancienneté chez la compagnie d’assurance. En tout cas, il convient de choisir la mutuelle santé optique en fonction de :

  • Son état de santé oculaire,
  • Sa profession,
  • Sa capacité budgétaire.

Depuis 2020, en vertu de la réforme 100% santé, les soins optiques sont entièrement couverts par les mutuelles de santé. Ainsi, vous ne devriez rien avoir à payer pour vos lunettes correctrices : les verres et les montures. Cependant, vous avez toujours le choix du style et de la couleur de votre monture. Attention toutefois, certaines assurances imposent un plafond à cette prise en charge. Ce plafond peut être de l’ordre de centaines d’euros pour les montures et de plusieurs centaines d’euros pour les verres selon leurs caractéristiques. Comparez donc les devis et les propositions avant de souscrire.
Lorsque vous êtes informé par l’ophtalmologue de vos besoins en correction, votre premier réflexe doit être de rechercher une mutuelle optique qui répond à vos critères. Les offres sur le marché sont multiples et il peut être difficile de discerner quelle serait la meilleure mutuelle optique pour vous. C’est pourquoi il est important de se poser quelques questions avant de signer un contrat.

Le “Reste à charge Zéro” est le résultat de la mise en place du programme gouvernemental “100% Santé”, qui concerne notamment les soins optiques et dentaires. La Sécurité sociale et la mutuelle s’organisent pour le remboursement des frais d’optique et dentaires. En effet, tous les opticiens sont concernés par le “100% Santé”. Ils sont tenus de proposer dans leur magasin des lunettes, des montures et des lentilles correctrices qui sont spécifiquement éligibles au programme “100% Santé” depuis l’année 2020. C’est un droit acquis pour les Français qui ont des problèmes de vue.

Les frais dentaires ne sont pas toujours remboursés de manière satisfaisante par l’Assurance Maladie. Dans certains cas, aucun remboursement n’est accordé au patient. C’est le cas, par exemple, de l’orthodontie pour les adultes ou la pose de facettes dentaires. Bien que les frais relatifs au détartrage, au traitement d’une carie, ou à la pose d’une couronne soient remboursés par la Sécurité sociale à hauteur de 70% du tarif de convention, le montant remboursé reste généralement assez modeste.
Même si vos dents ne vous font pas encore mal, il est conseillé de consulter périodiquement un dentiste sans attendre une rage de dents. Pour ce faire, et surtout pour alléger les frais, souscrire une mutuelle dentaire peut être une bonne idée. Cela vous permet d’être indemnisé en totalité ou en partie pour les dépassements d’honoraires, certaines dépenses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale, et le ticket modérateur. Il est aussi conseillé de bien choisir la mutuelle dentaire qui correspond à vos besoins et à votre situation.

Rappelons qu’il existe principalement trois types de soins dentaires, à savoir :

  • Les soins dentaires courants
  • Les soins de caries dentaires
  • La dévitalisation de dents

En effet, pour bien choisir votre mutuelle dentaire, vous devez d’abord identifier vos besoins en matière de soins dentaires. Cette démarche est valable pour les membres de votre famille. Ensuite, vous devez :

  • Vérifier les taux de remboursement de la Sécurité sociale et les dépassements d’honoraires pratiqués pour les principaux soins dentaires mentionnés précédemment.
  • Faire l’inventaire des soins hors nomenclature (soins de gencives) et de l’orthodontie pour adultes, comme par exemple, la pose d’implants dentaires.

Une fois ces étapes effectuées, vous disposez des informations nécessaires pour comparer les offres des mutuelles dentaires. Il convient de rechercher la mutuelle dentaire qui répond à vos besoins au meilleur prix, c’est-à-dire une mutuelle abordable. Utilisez un comparateur de mutuelles dentaires en ligne pour mettre en concurrence le montant des cotisations mensuelles ou annuelles. Cet outil vous sera également utile pour trier :

  • Les garanties proposées
  • Les éventuelles exclusions
  • Les services proposés et surtout les taux de remboursement
  • Les plafonds de remboursement et les délais de carence

Le calcul du remboursement des frais dentaires n’est pas très compliqué, mais nécessite certaines informations. Il faut noter que la plupart des dépenses dentaires chez un dentiste sont généralement remboursées, à quelques exceptions près. Par exemple, les frais de consultation chez un dentiste sont remboursés à 70% du tarif de convention de 23€. La Sécurité sociale vous rembourse alors 16,10€. La mutuelle vous rembourse les 30% restants, soit 6,90€, si votre garantie couvre 100% du tarif conventionné.
Il existe deux modes de remboursement principaux :

  • Le remboursement forfaitaire
  • Le remboursement en pourcentage

Le remboursement forfaitaire est une somme d’argent proposée et versée chaque mois ou chaque année pour le remboursement des frais dentaires. Les éventuels dépassements sont à la charge de l’adhérent. Grâce à ce mode de remboursement, l’assuré peut anticiper ses frais dentaires à sa charge. De son côté, le remboursement en pourcentage peut aller jusqu’à 800 % du tarif de convention de la Sécurité sociale. Cela signifie que la mutuelle dentaire propose de rembourser 8 fois le montant de la part prise en charge par la Sécurité Sociale. Plus le taux de remboursement est élevé, plus la cotisation mensuelle augmente proportionnellement. Vous êtes donc libre de choisir entre ces deux modes de remboursement, en fonction de vos besoins.

ACTUALITES REMBOURSEMENTS MUTUELLE SANTE

La réforme “100% Santé” a pour objectif de fournir une couverture financière pour les équipements médicaux sans reste à charge, notamment en optique, dentaire et pour les aides auditives.

Qui bénéficie de la Réforme 100% santé ?

Depuis le 1er janvier 2021, les Français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable et/ou solidaire peuvent bénéficier de la Réforme 100% santé pour les soins et équipements en audiologie, optique et dentaire. De plus, les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) dite “exonérante” sont également bénéficiaires systématiques de la Réforme 100% santé en raison de la gravité et/ou du caractère chronique de leur maladie, qui nécessite des soins coûteux et prolongés.

Zoom sur les remboursements

Les aides ont été attribuées progressivement, jusqu’à ce que les lunettes de vue soient remboursées intégralement par la Sécurité sociale et la mutuelle santé de l’assuré. La prise en charge à 100% implique un prix limite de vente (PLV) de 1.700€ pour un équipement 100% Santé. Cependant, certains équipements à tarifs libres, c’est-à-dire sans PLV, existent également. Pour chaque type d’équipement, un plafonnement est appliqué tous les 4 ans.
Pour les patients atteints d’ALD, les dépenses sont spécifiées par décret. Elles sont entièrement prises en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé. Les patients doivent présenter un exemplaire du protocole de soins (volet patient) lors de leur consultation pour pou

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