Vision sur 2 soins indispensables : mutuelle optique et dentaire

Une mutuelle santé ou complémentaire santé est un contrat d’assurance agissant en complément de l’Assurance Maladie. L’enjeu est de réduire le reste à charge de l’adhérent, y compris le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires auprès d’un spécialiste ou d’un généraliste, les dépenses optiques ou dentaires, etc.

La souscription à une mutuelle santé est importante pour la couverture des dépenses de santé des adhérents. La mutuelle mène des actions de prévoyance et de solidarité grâce aux cotisations des membres. Néanmoins, la mutuelle de santé est indispensable afin de pouvoir anticiper les prises en charges des frais des soins dont l’ampleur est fonction de l’état sanitaire, de l’âge et d’autres causes parfois imprévisibles. Parfois, une prise en charge totale par la mutuelle est nécessaire si l’adhérent est atteint d’une maladie chronique car les dépenses s’avèreraient colossales. Il faut donc choisir la formule adéquate à la situation en réalisant au préalable un comparatif mutuelle santé en ligne .

Ce n’est plus nouveau d’entendre que l’Assurance Maladie ne prend en charge qu’une infime partie des frais optiques. Il y a le tarif de convention établi par la Sécurité sociale et seulement 70% de ce tarif sont remboursés si vos dépenses consistent en des consultations chez un ophtalmologue, de surcroît le montant dépend du secteur. Si vos dépenses concernent l’achat de lunettes ou de lentilles, la prise en charge se limite à 60%, et ce taux varie selon l’âge. Bref, on conclut que le taux de convention est très faible pour ne pas dire que c’est juste symbolique. A titre d’exemple, si le patient est majeur, les montures sont remboursées à 60% sur une base de tarifs à 2,84€. Si le patient est mineur, la base du tarif est de 30,49%. Pour résoudre le manque à gagner et bénéficier d’un remboursement plus ou moins satisfaisant, la souscription à une mutuelle optique est indiquée essentielle.

Mutuelle optique : les personnes concernées prioritairement ?
tout le monde peut être concerné par une maladie des yeux, mais les plus concernées sont les personnes dont l’ophtalmologue à ordonner le port de lunettes. Les lunettes sont relativement chères pour les foyers moyens. Pour cette raison, la mutuelle optique est une nécessité pour affronter avec sérénité les problèmes optiques. L’Assurance maladie ne rembourse pas de manière satisfaisante cette dépense de santé telle qu’il est mentionné supra.

Il ne faut pas attendre que la santé optique se détériore pour souscrire un contrat de mutuelle santé qui propose des couvertures des frais optiques. Il faut suivre de près l’état de vos yeux surtout que vos activités font travailler intensément vos yeux ou peut-être vous constatez un malaise de temps à autre. Selon votre situation, il faut bien choisir la mutuelle optique qui vous convient.

Comment choisir la meilleure mutuelle optique ?
Idéalement, la mutuelle à choisir est une mutuelle optique qui promet des taux de remboursement optique les plus adaptés aux besoins, avec des garanties appropriées et un tarif abordable par la capacité financière. Dès que vous êtes informés par l’ophtalmologue vos besoins en optique, votre premier réflexe doit être la recherche d’une mutuelle optique qui répond à vos critères. Plusieurs sont les offres du marché et c’est pratiquement difficile de discerner la meilleure mutuelle optique, c’est pourquoi il faut se poser quelques questions avant de signer un contrat. Il est possible qu’une mutuelle vous propose un forfait fixe annuel comme remboursement, ou un remboursement basé sur un pourcentage par rapport à la base de la Sécurité Sociale.

La mutuelle optique et les remboursements 2020
La mise en place du « 100% Santé » est prévue pour l’année 2020. Cette stratégie signifie globalement « Reste à Charge Zéro ». Il s’agit donc d’une réforme des remboursements pour les lunettes par la Sécurité Sociale et la mutuelle à partir de l’année 2020. En effet, c’est une des promesses présidentielles à propos de la loi de financement de la Sécurité Sociale (LFSS) permettant aux adhérents de ne plus subir le reste à charge dans leurs frais optiques. L’achat de lunettes et de lentilles correctrices est la priorité pour le projet « 100% Santé », mais les soins dentaires et auditifs sont également prévus par la suite. Tous les opticiens sont concernés et doivent proposer dans leur magasin un certain nombre de lunettes, de montures et de lentilles correctrices éligibles au 100% Santé.

Les frais dentaires ne sont pas remboursés de manière satisfaisante par l’Assurance Maladie, pour ne pas dire que parfois c’est juste un remboursement symbolique. Il y a des cas où aucun remboursement n’est accordé au patient, par exemple l’orthodontie adulte ou la pose de facettes dentaires. Bien que les frais relatifs au détartrage ou au traitement d’une carie ou à la pose d’une couronne soient remboursés par la Sécurité Sociale à 70% du tarif de convention, le montant est très minime.

En effet, la souscription à une mutuelle dentaire est nécessaire même si vos dents ne vous font pas encore mal. En tout cas, il est conseillé de consulter périodiquement un dentiste sans attendre une rage des dents. Pour ce faire, surtout pour alléger les frais, souscrire une mutuelle dentaire est une bonne idée. Il vous est donc possible d’être indemnisé en tout ou partie de dépassements d’honoraires, de certaines dépenses dentaires non prises en charge par la Sécurité Sociale, le ticket modérateur. Il est donc conseillé de bien choisir la mutuelle dentaire qui peut répondre à vos besoins et à votre situation.

Comment choisir mutuelle dentaire ?
A rappeler qu’il existe principalement 3 types de soins dentaires, à savoir les soins dentaires courants, les soins de carie, la dévitalisation de dents. En effet, pour bien choisir la mutuelle dentaire, vous devez d’abord inventorier vos besoins en soins dentaires et c’est valable pour les membres de votre famille. Vous devez par la suite vérifier les taux de remboursement de la Sécurité Sociale et les dépassements d’honoraires pratiquées pour les principaux soins dentaires mentionnés supra, sans oublier l’inventaire des soins hors nomenclature (soins de gencives) et l’orthodontie pour adultes, par exemple la pose d’implants dentaires.

Lorsque ces étapes sont effectuées, vous disposez les informations pour comparer les offres des mutuelles dentaires. Il s’agit de chercher la mutuelle dentaire qui peut répondre à vos besoins de soins dentaires au meilleur prix, c’est-à-dire une mutuelle pas chère. Il faut faire appel à un comparateur de mutuelle dentaire en ligne pour mettre en concurrence le montant des cotisations mensuelles ou annuelles ainsi que les garanties proposées, les éventuelles exclusions, les services proposés, et surtout les taux, les plafonds de remboursement et le délai de carence.

Fonctionnement du remboursement des frais dentaires ?
Le calcul du remboursement des frais dentaires n’est pas très compliqué, mais il faut disposer de certaines informations. A noter que les dépenses dentaires chez un dentiste sont généralement remboursées sauf quelques exceptions. Par exemple, les frais de consultation chez un dentiste sont remboursés à 70% du tarif de convention de 23€. La Sécurité Sociale vous rembourse alors 16,10€ et la mutuelle vous rembourse les 30%, soit 6,90€, notamment si votre garantie prend en charge 100% du tarif conventionné.

En effet, l’on identifie deux modes de remboursement, soit le remboursement forfaitaire, soit le remboursement en pourcentage. Le remboursement forfaitaire est une somme d’argent proposée et versée par mois ou par an au remboursement des frais dentaires, en connaissant que les éventuels dépassements sont à la charge de l’adhérent. Ce mode de remboursement permet à l’adhérent d’anticiper ses frais dentaires à ses charges. Le remboursement en pourcentage par rapport au tarif de convention de la Sécurité Sociale peut aller jusqu’à 800%. Ce qui signifie que la mutuelle dentaire propose de rembourser 8 fois le montant de la part prise en charge par la Sécurité Sociale. A noter que plus le taux de remboursement est élevé, la cotisation mensuelle en est proportionnellement plus chère. C’est à vous de voir et de choisir entre ces deux modes de remboursement, selon l’état de vos dents.

Le reste à charge 0 : les détails
Le Reste à charge Zéro est détaillé comme suit : le premier panier est pris en charge à 100%. Le second propose un reste à charge amoindri dans la cadre d’un tarif spécifique et le 3ème panier concerne des soins plus innovants qui ne sont très bien remboursés. Les patients qui bénéficient le reste à charge Zéro peuvent ainsi choisir les types de soins. En tout cas, les couronnes et les bridges sont pris en charge à 100% à partie du mois de janvier 2020, tandis que les prothèses doivent attendre le mois de janvier 2021