Prise en charge mutuelle en cas de congé de maternité

Les femmes salariées qui viennent de donner naissance à un enfant ont droit à un congé maternité. La durée de celle-ci dépend de nombre d’enfant à leur charge. A cette occasion, elles peuvent percevoir aussi des indemnités versées par la Sécurité sociale sous réserve de remplir les critères d’octroi de l’Assurance-maladie. Le montant de ces indemnités journalières dépend de leur salaire de référence sur les trois derniers mois avec un plafond de 84,90 euros par jour. Cependant, si l’accord de branche prévoit un maintien de salaire en cas de congé de maternité, elles peuvent toucher des indemnités dépassant ce seuil. Dans ce cas, leur employeur aurait à compléter le montant versé par l’assurance-maladie. Voilà pour l’assurance-maladie mais qu’en est-il de la prise en charge de la mutuelle des indemnités de congé de maternité ? Explications.

La souscription à une mutuelle collective pour l’ensemble des salariés du secteur privé est une obligation légale depuis le 1er janvier 2016. Cette mutuelle de groupe a pour objectif d’intervenir en complément de l’assurance-maladie afin de réduire le reste à charge de l’assuré. Sa couverture couvre notamment le reste des frais d’hospitalisation, les frais dentaires et optiques, ticket modérateur, dépassements d’honoraires etc.
Si la salariée est en congé de maternité, de paternité ou sabbatique, il lui est possible d’être couvert par sa mutuelle d’entreprise sous réserve de répondre à certains critères :

  • si la salariée en congé de maternité bénéficie de versement des indemnités journalières, le maintien de sa mutuelle d’entreprise doit toujours avoir lieu. Pour ce, trois cas sont possibles. L’employeur aurait à continuer le versement de la cotisation pour l’assurance de groupe de la salariée en congé de maternité. L’employée assurée continue à s’acquitter de sa cotisation pendant son congé de maternité. Et dans le troisième cas où la prévision du maintien des garanties n’est pas indiquée dans le contrat mutuelle, l’employée aurait à contacter son employeur s’il lui est possible de souscrire à une garantie facultative qui lui permet de s’acquitter de la cotisation.
  • Concernant la prise en charge complémentaire de la mutuelle des indemnités de congé de maternité, tout dépend du système de la complémentaire santé. En règle générale, les mutuelles de groupe ou les mutuelles individuelles ne prennent en charge que la chambre individuelle, les dépassements d’honoraires, les frais à la venue des bébés jumeaux etc.
    Si la mutuelle verse des indemnités de congé de maternité, l’assurée aurait à fournir son certificat médical qui indique la date prévue de l’accouchement, la feuille de renseignements, les documents attestant la naissance après l’accouchement et la reprise de travail dans les huit jours après la fin du congé de maternité.

La grossesse, les maladies, le traitement comme les médecines douces engendrent des dépenses qui peuvent peser lourd au budget de l’assuré. Or, la prise en charge de l’assurance-maladie est faible pour certaines postes de dépenses, voire inexistant pour certains traitements de médecine douce. Pour y remédier, il peut être judicieux le moment venu de chercher une couverture adéquate en complément de la mutuelle de l’entreprise. Cette sur-complémentaire qui pourrait être une mutuelle maternité ou individuelle effectue un remboursement plus satisfaisant en cas de grossesse ou de maternité. Le coût de la cotisation est un élément important dans la recherche de cette sur-complémentaire car l’assuré règle déjà deux autres cotisations, celle de l’assurance-maladie et sa mutuelle du groupe. Le comparateur mutuelle présent sur ce site aide à dénicher rapidement et sans engagement cette assurance santé complémentaire adaptée à ses besoins et à son budget.