Remboursement Mutuelle et couverture des dépenses en radiologie

Le taux de remboursement de la sécurité sociale pour les actes médicaux comme les consultations chez un généraliste ou un dentiste, les analyses en radio, les soins optiques etc. est fixé à 70 %. La mutuelle rembourse une partie ou l’intégralité du reste à la charge de l’assuré excepté la participation forfaitaire de 1 euro. Les complémentaires santés offrent un remboursement satisfaisant pour les analyses médicales comme les prises de sang, les examens de labo, la radiologie etc. En règle générale, ils remboursent à hauteur de 100 %, 200 %, 300 % ou 400 % du BR pour les différents postes de soins. Mais pour les dépenses en radiologie, une prise en charge de 100 % peut couvrir une bonne partie des dépenses. Explications.

Les tarifs en radiologie varient de 24 € pour les bras, coude, avant-bras, poignet, main, cuisse, cheville, pied. La radiographie mammaire et le panoramique dentaire sont légèrement plus élevés (25€). L’ostéodensitométrie tourne autour de 40€. Quant à la radiologie de la colonne cervicale et la télémétrie du rachis, le prix atteint les 40€. Pour ce qui est  de la colonne lombaire et de la mammographie, les frais de radiologie avoisinent les 60€. Il est à savoir que la mammographie est remboursée à 100% si réalisée dans le cadre du dépistage ADEMAS.

La sécurité sociale définit les tarifs des actes médicaux pour les professionnels du secteur 1. Les dépassements d’honoraires sont acceptés par les professionnels du secteur 2 à partir de ces tarifs de base.

Les offres de recouvrement proposées par les mutuelles santé sont diverses concernant les dépenses liées à la radiologie. Le remboursement peut être l’intégralité du coût des consultations lors d’une radiologie, muni des pièces justificatives, mais il se peut aussi que la mutuelle se base sur le système du tiers payant.

Dans le cas où la mutuelle adopte pour la deuxième option, l’adhérent doit verser une somme forfaitaire à la mutuelle, puis celle-ci doit payer à son tour les frais de consultation en radiologie. C’est ce qu’on appelle le système du « tiers payant ».

Ce système est très intéressant quand les frais de radiologie sont correctement recouverts par la Sécurité sociale ainsi que par la mutuelle santé. En effet, l’adhérent n’a plus besoin de payer quoi que ce soit, tout en respectant la limite imposée préalablement sur les honoraires des radiologues.

Le principal avantage du tiers payant est de ne pas devoir payer tout de suite les frais liés aux soins médicaux, aux médicaments, à l’hospitalisation, la radiologie…

En principe, c’est l’assuré qui doit avancer ces frais, qui sont désormais payés par l’assurance maladie ou par la complémentaire santé.

Dans le cas où la prescription de radiologie est effectuée par le médecin traitant de l’assuré, il est nécessaire de se munir de la carte d’assurance pour pouvoir ne rien payer. L’assuré ne verse aucune somme après avoir effectué ses examens en radiologie, il n’a plus besoin non plus d’attendre le remboursement.

Tout d’abord, l’assurance maladie rembourse à hauteur de 60 % à 100 % certaines analyses médicales. A titre d’exemple, pour l’analyse de l’urine, elle prend en charge à hauteur de 60 % de la BRSS contre 70 % pour les actes de prélèvement des sages-femmes et des praticiens ainsi que les actes en P qui analysent la composition des cellules au microscope. La prise en charge des actes de dépistage de SIDA et de l’hépatite C est quant à eux fixé à 100 % du BR. Mais elle ne rembourse pas les analyses médicales comme le test de paternité, le test de fluor ou de fer dans l’urine, le test de l’hépatite B, G, et E. Par ailleurs, si le patient fait 3 actes en radiologie, il s’acquittera de 3 euros pour ces actes.
La mutuelle santé permet de compléter la prise en charge incomplète ou inexistante de la sécurité sociale. En règle générale, la souscription à une assurance santé complémentaire qui propose une prise en charge de 200 % de ces actes est déjà très intéressante. Pour ce, une mutuelle pourrait prendre en charge :

  • les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins en charge de prélèvements sanguins
  • le reste à charge lors des examens radiologiques, les échographies, les analyses. A titre d’exemple, pour une radio d’une colonne cervicale, le remboursement de la sécu est 70% de la BRSS fixée à 58,32 euros. L’assuré devrait ainsi payer de sa poche 17,50 euros s’il n’a pas adhéré à une couverture mutuelle. De même pour une radio de colonne lombaire, le tarif de la BRSS est fixé à 66,42 euros, le reste à la charge du patient est donc 19,92 euros. La mutuelle santé peut pallier cette dépense même avec un pourcentage de 100 %. A noter que le coût des actes de radiologie est aussi variable. La facture d’une IRM peut atteindre 500 euros alors que la base de remboursement de la sécu est de 69 euros. Certains actes nécessitent aussi l’accord de la sécu pour bénéficier d’une prise en charge.
  • Par ailleurs, les mutuelles qui disposent d’une carte de tiers payant permettent à leurs adhérents de bénéficier d’une dispense d’avance de frais lors des actes de radiologie. Le patient aurait seulement à remettre sa carte vitale au professionnel de santé ou au centre de radiologie et l’assurance-maladie et la mutuelle paient le praticien. Pour l’éventuel montant restant à la charge de l’assuré, ce dernier peut payer cette somme lors de la réception de la facture du centre de radiologie. Si la complémentaire santé n’a pas de tiers payant, le patient aurait à régler la somme et à envoyer la facture avec ordonnance à la caisse de l’assurance maladie. Puis, il aurait à envoyer le décompte du remboursement à sa mutuelle pour bénéficier d’un remboursement.

Remarque : la souscription à une mutuelle santé est ainsi importante pour avoir une meilleure prise en charge de ses dépenses santé. Notre comparateur mutuelles permet de dénicher en quelques minutes la meilleure assurance santé offrant un taux de remboursement intéressant à tarif abordable. N’hésitez pas à recourir à cet outil gratuit pour avoir le meilleur contrat.