Mutuelle senior : la garantie optique

 

À partir de janvier 2020, les contrats de complémentaire santé responsables devront donner accès aux soins sans reste à charge en optique pour des soins des montures de base comme cela a été prévu dans le plan 100% santé du gouvernement , si le patient désiré des produits de haut de gamme il doit avoir contrat mutuelle adapté .
Le poste optique, à l’instar du poste dentaire, figure parmi les garanties les plus chères. Ceci est d’autant plus vrai pour les seniors ou les personnes âgées de plus de 50 ans, dont les besoins en soins optiques peuvent devenir très importants au fil des ans. Face à une demande croissante, certaines mutuelles santé pour les seniors proposent des remboursements de 600% mais ces taux mirobolants sont trompeurs. Comme les tarifs sont basés sur de très faibles montants, les adhérents ont souvent des mauvaises surprises au moment du remboursement.
Par exemple, le prix conventionnel des montures pour adultes est de 2,84€. Avec un taux de remboursement de 600% le patient recevra 17,40€, comprenant le remboursement de la sécurité sociale.
Ce remboursement figure généralement sur le devis santé auquel l’adhérent de la mutuelle doit prêter toute son attention.

Plusieurs détails de ces devis des mutuelles devraient d’ailleurs attirer l’attention du patient comme la prise en charge des lentilles dans le forfait optique. En d’autres termes, le forfait optique comprend différents postes de dépenses comme les lentilles et l’achat de montures. Or, chez certaines mutuelles, le remboursement des deux postes durant la même année est souvent impossible et les dépenses pour l’un de ces postes restent à la charge du patient.
Des mesures sont prises par les mutuelles vis-à-vis des adhérents opportunistes qui souscrivent uniquement pour une année à des garanties haut de gamme afin de bénéficier de taux de remboursement élevé sur des bonnes optiques. Après une année d’adhésion, ces consommateurs annuels abrogent leur contrat avec la mutuelle, laissant derrière eux d’énormes frais à la charge des autres adhérents. Afin de limiter ces pratiques, les mutuelles encouragent leurs adhérents à ne renouveler leur optique que tous les 3 ans.
Le choix du niveau de remboursement que l’adhérent va contracter avec la mutuelle santé optique reste entièrement au libre arbitre de l’adhérent. Des conseils lui sont toutefois prodigués par les agents des mutuelles afin qu’il trouve les garanties qui sont adaptées à ses besoins
Un contrat avec des améliorations progressives de couverture sur 3 ans est tout indiqué pour les adhérents qui veulent éviter les dettes laissées par les consommateurs annuels. Le délai normal de renouvellement étant de 3 ans dans la plupart des mutuelles optiques, les remboursements ont tout de même des taux convenables.
Les pourcentages (%) des tarifs de la sécurité sociale sont également à éviter afin d’éviter les mauvaises surprises lors des remboursements. Il faut prioriser les garanties en forfait annuel qui proposent des remboursements de 100 à 500€ par an.
Le souscripteur devra définir au préalable ses besoins réels en optique. Ce profil sera à la base de son choix de garantie dont il aura réellement besoin car certaines mutuelles offrent parfois de grandes garanties optiques qui ne lui seront pas toutes utiles. Avant la souscription à une mutuelle optique, il s’agit de trouver l’équilibre entre le niveau de remboursement, les cotisations et le montant restant à la charge de l’adhérent.

Au fur et à mesure qu’avance l’âge, les soins hospitaliers, dentaires et optiques peuvent devenir coûteux. Les dépassements d’honoraires sont aussi élevés si le senior consulte souvent les professionnels de santé avec des dépassements d’honoraires. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il est conseillé aux seniors de souscrire à une assurance santé complémentaire pour compléter le remboursement insatisfaisant de la Sécurité sociale. La mutuelle santé senior Macif figure parmi les complémentaires santé dédiées aux personnes âgées qui proposent les tarifs les plus abordables.
Voici quelques extraits de ce contrat : la mutuelle santé senior Macif propose 4 niveaux de remboursement avec la formule économique, équilibrée, protectrice et excellence. Les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés à hauteur de 250 % de la BR dans la garantie la plus performante pour les médecins adhérents à l’option tarif maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO. Pour les consultations médecine générale et médecine spécialiste, les garanties s’échelonnent entre 100 % à 225 % pour la prise en charge de médecine générale contre 100 % à 250 % pour le remboursement de médecine spécialiste. Concernant le volet hospitalisation (auxiliaires médicaux, analyse, radiologie et soins dentaires), le remboursement est identique pour toutes les formules soit 100 %. La chambre particulière est quant à elle couverte à partir de 50 euros par jour à 70 euros par jour selon le niveau de remboursement.
Pour ce qui en est de prise en charge de l’optique, Macif rembourse un équipement optique tous les deux ans à hauteur de 390 euros pour la formule la plus performante contre 345 euros pour la couronne dentaire et 300 euros dans l’an pour l’implant dentaire. En fait, la prise en charge de l’optique est intéressante chez cet assureur mais le remboursement du volet dentaire et auditif est peu élevé.
Les seniors intéressés par la souscription à cette mutuelle peuvent réaliser une demande de devis gratuit sur le site de l‘assureur. S’ils souhaitent accéder à une mutuelle pas chère offrant des garanties spécifiques à leurs besoins, ils peuvent également recourir au comparateur de mutuelles en bas de ce site.