Hospitalisation en chambre particulière : les conditions de prise en charge

Le confort et la sérénité d’une chambre individuelle lors d’une hospitalisation ont un coût. Cependant, ses avantages sont indéniables que ce soit pour un séjour hospitalier de courte ou de longue durée en raison d’une Affection de Longue Durée (ALD), d’une maladie ou d’une opération chirurgicale. Si une personne est hospitalisée pendant plusieurs jours, voire des mois, le coût de la chambre individuelle peut s’accumuler. Pourquoi ? Tout simplement parce que les cliniques, les établissements de soins ou les hôpitaux facturent la chambre individuelle à environ 60 euros par jour, bien que ce tarif puisse varier en fonction de la localisation géographique de l’établissement.

La prise en charge de la chambre individuelle est-elle incluse dans les remboursements de la Sécurité sociale ou est-ce la responsabilité de la complémentaire santé ?

Lorsqu’une intervention chirurgicale est prévue, le patient a la possibilité de choisir lui-même l’hôpital, ou de suivre la recommandation de son médecin traitant. S’il souhaite une chambre individuelle, il doit en faire la demande lors de son admission à l’établissement. Cette demande sera accordée en fonction de la disponibilité des chambres. En termes de confort, une chambre individuelle haut de gamme peut inclure divers services personnalisés, tels que :

  • Un salon privé,
  • Un menu spécial,
  • La télévision avec Canal+,
  • Un coffre-fort, etc.

Ces services peuvent augmenter considérablement le coût de la chambre. Certains établissements proposent même différents tarifs en fonction des services offerts. La chambre individuelle standard d’un hôpital est généralement facturée à environ 43 euros. Compte tenu de ces chiffres, le coût de la chambre individuelle représente une part importante des frais liés à l’hospitalisation, en plus des dépassements d’honoraires. Comme cette option n’est pas remboursée par l’assurance maladie obligatoire, le coût total d’un séjour hospitalier peut être prohibitif pour les personnes à faibles revenus.

Séjour en clinique privée conventionnée ou non

Lors d’une admission dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l’Assurance maladie rembourse 80% des frais d’hospitalisation. Le reste est généralement couvert par la complémentaire santé de l’assuré. Si le patient opte pour une clinique privée non conventionnée, le taux de remboursement de l’Assurance maladie sera plus faible. De plus, l’Assurance maladie rembourse 70% de certains soins nécessaires avant l’opération et 60% des soins après l’opération.

Et les dépassements d’honoraires et le forfait journalier ?

Il est important de noter que la Sécurité sociale ne couvre pas les frais supplémentaires liés au confort personnel, tels que la chambre individuelle, le lit pour l’accompagnant, le téléphone, la télévision, etc. Les dépassements d’honoraires imposés par le spécialiste ou le professionnel de santé, ainsi que le forfait journalier, restent donc à la charge du patient. Parfois, la chambre individuelle peut être nécessaire pour des raisons médicales, par exemple dans le cas d’une maladie contagieuse. Dans ces cas, le patient devra assumer seul le coût de cette prestation, à moins que l’Assurance maladie n’accepte de faire une exception.

En somme, si le patient souhaite un niveau de confort supplémentaire, il doit prévoir un budget conséquent. Avant l’hospitalisation, il est recommandé de vérifier les conditions de prise en charge de la chambre individuelle, car les frais peuvent être significatifs. Pour bénéficier d’un remboursement plus complet, le patient peut souscrire à une mutuelle, individuellement ou par le biais de son employeur.

Important :

Toutes les complémentaires santé ne prennent pas en charge les frais de chambre individuelle. Il est donc conseillé de se renseigner avant de signer un contrat. Pour bien choisir votre complémentaire santé, n’hésitez pas à utiliser les comparateurs en ligne qui permettent de trier les offres en fonction de votre budget.

Pourquoi faut-il se pencher sur la question ?

Il est préférable pour le patient de connaître le pourcentage ou le forfait de prise en charge de sa complémentaire santé avant son hospitalisation. En effet, si le forfait hospitalier est entièrement remboursé, le cas est différent pour les chambres individuelles. Bien que la majorité des contrats de mutuelles remboursent partiellement les frais liés à cette prestation, le montant peut couvrir tout au plus qu’un tiers du coût, si l’adhérent a choisi une chambre milieu de gamme à 147 euros.

En effet, deux tiers des compagnies d’assurances remboursent à un tarif inférieur à 50 euros par jour. Seulement 10% prévoit une couverture allant jusqu’à 70 euros. La facture risque d’être lourde, sauf si le patient bénéficie d’une formule de prise en charge des frais réels. Ces garanties d’assurance sont en général sujettes à des conditions comme l’hospitalisation de plus de 9 jours consécutifs, etc. S’il s’agit d’un accident vasculaire cérébral ou d’une ablation de tumeur, cette condition pourrait être remplie.

Vérifiez les conditions de remboursement, le ticket modérateur et le délai de carence

Les progrès des soins médicaux ont permis de raccourcir les séjours à l’hôpital et certaines interventions chirurgicales, comme la chirurgie de la cataracte, peuvent désormais être effectuées en une seule journée. De nombreux patients peuvent se passer d’une chambre individuelle. Si vous avez déjà une complémentaire santé individuelle, vous devez vérifier les conditions de remboursement de la chambre particulière avant d’opter pour cette prestation. Comme évoqué précédemment, même si vous bénéficiez des remboursements de la Sécurité sociale ou de votre mutuelle, les frais d’hospitalisation ne sont pas négligeables.

Supposons qu’une personne a opté pour une chambre particulière à 50 euros pendant 15 jours, à laquelle on ajoute les frais du lit accompagnant et le repas de 12 euros à 16 euros, les analyses médicales, les radiographies, les médicaments, le coût de l’intervention chirurgicale. Le ticket modérateur restant à sa charge risque encore d’être assez important s’il n’a pas souscrit aux garanties de remboursement de frais réels. En parallèle, il ne doit pas oublier de vérifier le délai de carence en ce qui concerne certains actes médicaux.

Certains patients privilégient la solution d’une hospitalisation à domicile plutôt qu’une chambre particulière. Cette solution peut être suggérée par le médecin traitant. Cependant, il doit obtenir l’accord favorable du médecin coordinateur. L’avantage est que le malade peut continuer les soins dans le confort de son domicile tout en évitant les frais de chambre individuelle. De plus, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 60% l’hospitalisation à domicile. Certains cas sont même pris en charge à 100%. Si la mutuelle du malade permet le tiers payant, il peut bénéficier d’une dispense d’avance de frais pour le traitement comme :

  • Les frais de pharmacie ou de laboratoire,
  • Les honoraires de professionnels de santé, etc.

L’hospitalisation est parfois inévitable suite à une maladie ou à un accident. Pourtant, l’hospitalisation représente un coût relativement cher dont une partie non négligeable n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale.

En cas d’hospitalisation, les dépassements d’honoraires deviennent coutumiers du fait que plus de 70% des chirurgiens ou des anesthésistes en hôpital pratiquent des honoraires libres pouvant être deux fois plus que le tarif de référence de la BRSS. Selon les observations, une hospitalisation d’une journée peut coûter entre 1000€ et 4000€, si les prestations suivantes sont comptabilisées :

  • Les frais de séjour,
  • Le forfait journalier,
  • Les dépassements d’honoraires des praticiens,
  • La chambre particulière,
  • Les services annexes.

Pour être mieux remboursé pour l’ensemble des frais d’hospitalisation, il est conseillé de choisir une mutuelle qui se concentre principalement sur l’hospitalisation. C’est recommandé en tant que surcomplémentaire santé, si l’adhérent a également d’autres besoins de santé qui ne sont pas très fréquents.

Choisir une mutuelle hospitalisation seule permet des taux de remboursements plus élevés en cas d’hospitalisation et les cotisations sont moins coûteuses. Si possible, il vaut mieux orienter son choix vers une mutuelle qui propose des remboursements à frais réels. Elle propose, par exemple, une prise en charge des dépassements d’honoraires jusqu’à 300% ou 400% de la BRSS ainsi que le forfait hospitalier et la chambre particulière. Elle peut même rembourser les services annexes tels que les frais de transport.

Pour que les autres frais médicaux, y compris les soins dentaires, optiques – soient remboursés comme ils se doivent, la souscription d’une autre mutuelle santé avec les garanties et les remboursements qui coïncident avec la situation personnelle et professionnelle de l’adhérent s’avère indispensable.

Aussi appelée la « chirurgicale » par la génération précédente, la mutuelle hospitalisation seule est une garantie ne couvrant que les risques d’hospitalisation. Si elle était plus discrète et moins courante ces dernières années, les nouveaux besoins ont fait que l’hospitalisation seule revient en force. Une mutuelle hospitalisation seule est une assurance santé qui propose exclusivement des garanties en cas d’hospitalisation.

Ce type de contrat offre des taux de remboursement plus élevés qu’une complémentaire santé classique en cas d’hospitalisation, avec des cotisations généralement moins importantes. En effet, en cas d’hospitalisation pour cause de maladie ou d’accident, le coût pour le patient peut rapidement devenir exorbitant. En réalité, le coût d’une journée à l’hôpital est composé :

  • Du forfait hospitalier journalier, de 20€ par jour 20€ 21€, non pris en charge par l’Assurance maladie,
  • Des dépassements d’honoraires des praticiens, tels que les anesthésistes et les chirurgiens qui pratiquent fréquemment les dépassements d’honoraires,
  • De la chambre particulière de 60€/jour en moyenne, non remboursée par l’Assurance maladie. A cet effet, en cas d’hospitalisation longue, les patients risquent de se retrouver avec des factures de plusieurs milliers d’euros à payer de leur poche.

La mutuelle hospitalisation seule peut donc être avantageuse et intéressante selon la situation du patient. Par exemple, si le budget du patient ne lui permet pas de souscrire une complémentaire très complète, il peut choisir de s’assurer contre un risque d’hospitalisation uniquement, à condition qu’il soit en bonne santé. Si, en revanche, il a les moyens de financer ses frais de santé habituels sans passer par une complémentaire mais qu’il souhaite bénéficier éventuellement d’une couverture intégrale en cas d’hospitalisation, il peut souscrire une mutuelle hospitalisation seule. Cette mutuelle ne prend en charge que les frais d’hospitalisation et le coût de ce type de mutuelle est généralement très faible. Néanmoins, la couverture reste de très haut niveau : dépassements d’honoraires, chambre individuelle, télévision, etc.

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