Mutuelle senior : Gamme en EHPAD

L’EHPAD, ou Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes, est une structure d’accueil destinée aux personnes âgées en France qui nécessitent une assistance et des soins médicaux en raison de leur perte d’autonomie liée à l’âge ou à des problèmes de santé. Les EHPAD sont des établissements médicalisés qui offrent un hébergement, des soins médicaux, des activités sociales et de loisirs, ainsi que des services de restauration et d’entretien. Les EHPAD proposent différents types d’hébergement, allant de chambres individuelles à des chambres partagées. Les résidents ont également accès à des espaces communs, tels que des salles à manger, des salons et des jardins.

L’EHPAD, acronyme pour Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes, est une structure médico-sociale destinée à accueillir des personnes âgées, qu’elles soient autonomes ou complètement dépendantes et souffrant de pathologies chroniques. Les résidents d’un EHPAD doivent bénéficier d’équipements adaptés à leur état physique et d’une équipe médicale composée d’un médecin coordinateur, d’infirmiers coordinateurs, d’infirmiers, d’aides-soignants et d’auxiliaires de vie. Le nombre de membres de cette équipe est défini en fonction de la capacité d’accueil de l’EHPAD, parfois par une convention tripartite entre l’EHPAD, le Conseil Départemental et l’Assurance Maladie pour définir le ratio de la prise en charge pour chaque pensionnaire.

De nombreuses maisons de retraite ont obtenu le statut d’EHPAD en respectant des critères de qualité. La loi du 24 janvier 1997, complétée par les décrets du 26 avril 1999, réglemente l’autorisation d’ouvrir des établissements médicalisés dédiés aux seniors. Cette loi ne fait aucune distinction en termes de statut juridique de l’établissement ou de son appellation. Les prestations de l’EHPAD sont régies par le Code de l’Action Sociale et des Familles.

L’ouverture d’un EHPAD est soumise à une convention tripartite entre l’établissement, le Conseil Départemental et l’Agence Régionale de Santé (ARS). Cette convention définit les objectifs de qualité de la prise en charge des résidents et les moyens financiers pour les atteindre, pour une période de 5 ans. Le Conseil Départemental et l’ARS allouent respectivement le budget dépendance-hébergement et le budget soins, avec les dotations soins précisées dans la convention. L’établissement peut être public, privé associatif ou privé lucratif, à condition de justifier de sa capacité à fournir des soins aux seniors.

Des complémentaires santé dédiées aux seniors résidant en EHPAD sont disponibles. Les formules proposées sont suffisamment complètes et flexibles pour répondre aux besoins spécifiques des seniors. Comme mentionné précédemment, l’EHPAD est un établissement à vocation médico-sociale, régi par le Code de l’Action Sociale et des Familles, et il dispense des soins adaptés aux personnes âgées de 60 ans et plus nécessitant des soins de longue durée. Une convention tripartite signée avec le Conseil Départemental et l’ARS définit les objectifs, le fonctionnement et les budgets de l’établissement, y compris la tarification des dotations soins.

  • 5 formules différentes adaptées,
  • Une cotisation unique pour l’EHPAD et d’autres prestations, associable avec le Chèque Santé,
  • Assistance incluse, avec la possibilité d’avoir un proche avec soi, un remboursement des frais de location d’un téléviseur, et l’organisation des funérailles en cas de décès.
  • Remboursement à hauteur de 250% des frais dentaires,
  • Forfait optique de 230 €/an,
  • Option pharmacie pour les EHPAD dotés d’une pharmacie à usage interne,
  • 100% de la Base de Remboursement pour l’hospitalisation (90 jours/an au maximum),
  • Forfait de 80 €/an pour la “pharmacie conseil”,
  • Forfait de 150 €/an pour “ostéopathie – chiropratique”,
  • Forfait de 300 €/appareil pour “audioprothèses”,
  • Forfait de 600 €/an pour “aides techniques”.

L’EHPAD, parfois appelé maison de retraite, est spécialement conçu pour accueillir des personnes en situation de perte d’autonomie, qu’elle soit physique ou psychique, généralement âgées de plus de 60 ans, et qui ne peuvent plus rester à domicile. Le choix d’un EHPAD pour un parent doit être réfléchi en tenant compte de plusieurs critères dont :

  • l’emplacement de l’établissement,
  • l’environnement,
  • la facilité d’accès pour les visites.

Le tarif peut parfois être négocié ou ajusté grâce à des aides spécifiques. Il est essentiel de choisir un établissement médicalisé conforme aux normes, offrant une prise en charge complète incluant l’hébergement, la restauration, les soins et l’animation. Idéalement, l’EHPAD choisi devrait être situé à proximité du lieu de résidence des proches, avec une accessibilité aux transports en commun et des commerces à proximité.

La souscription à une assurance santé complémentaire adaptée aux seniors est essentielle, car elle propose des garanties renforcées pour les soins pertinents à cette tranche d’âge. Parmi les contrats disponibles sur le marché de l’assurance santé, on retrouve ceux proposés par Allianz, un groupe allemand établi à la fin du 19ème siècle. Le contrat d’Allianz couvre les frais d’hospitalisation, les soins dentaires, les dépenses optiques et auditives, avec une assistance et un tiers payant inclus. La souscription ne nécessite pas de formalités médicales, et la garantie s’applique à vie pendant toute la durée de l’adhésion. Le tiers payant permet de bénéficier de réductions lors des consultations chez un professionnel de santé partenaire Santéclair.

La gamme Composio “classic” offre 3 socles : “hospitalisation/soins courants”, “optique/auditif”, et “dentaire”, déclinés en 4 niveaux de remboursement. La prise en charge pour la formule intégrale des honoraires chirurgicaux peut atteindre 400% de la BRSS, avec certaines limitations.

Le contrat inclut également :

  • l’aide-ménagère,
  • la garde d’enfants,
  • la livraison de repas,
  • la garde d’animaux,
  • le rapatriement du corps en cas de décès,
  • les frais de cercueil, etc.

Pour obtenir un devis personnalisé sur la mutuelle senior, les intéressés peuvent contacter directement un conseiller en ligne ou se rendre à l’agence la plus proche. Pour trouver la mutuelle offrant le tarif le plus abordable tout en proposant des garanties adaptées à leurs besoins, ils peuvent utiliser un comparateur de mutuelles gratuit. La création d’une liste comparative en fonction de chaque poste de santé permettra de faire le choix le plus adapté à leur situation, en tenant compte des soins de santé prioritaires.

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