Mutuelle senior : Gamme en EHPAD

EHPAD est l’abréviation de l’Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes. C’est un établissement médico-social, destiné aux personnes âgées, qui peuvent être autonomes ou complètement dépendantes et souffrant de pathologies chroniques. Les résidents d’un EHPAD doivent disposer :

  • d’équipements adaptés à leur état physique,
  • d’une équipe médicale composée d’un médecin coordinateur et de personnel paramédical tels qu’un infirmier coordinateur, d’infirmiers, d’ aides-soignants et des auxiliaires de vie.

Le nombre de membres de cette équipe est défini en fonction de la capacité d’accueil de l’EHPAD. Il peut également être fixé par une convention tripartite entre l’EHPAD, le Conseil Départemental et l’Assurance Maladie pour définir le ratio de la prise en charge pour chaque pensionnaire.

De nombreuses maisons de retraite ont acquis le statut d’EHPAD selon des critères de qualité. C’est la loi du 24 janvier 1997, complétée par les décrets du 26 avril 1999, qui régit l’autorisation d’ouvrir des établissements médicalisés dédiés aux seniors. Cette loi ne fait pas de distinction, ni sur le statut juridique de l’établissement, ni sur son appellation. Les prestations de l’EHPAD sont régies par le Code de l’action sociale et des familles.

L’ouverture d’un EHPAD est soumise à une convention tripartite entre l’établissement, le Conseil Départemental et l’Agence Régionale de Santé (ARS). Cette convention définit les objectifs de qualité de la prise en charge de ses pensionnaires et des moyens financiers pour les atteindre, pour une durée de 5 ans. Le Conseil Départemental et l’ARS octroient respectivement le budget dépendance – hébergement et le budget soins. Les dotations soins sont définies dans cette convention. L’établissement doit justifier de sa capacité à prodiguer des soins aux seniors et il peut être un établissement public, privé associatif ou privé lucratif.

Des complémentaires santé dédiées aux seniors résidant en EHPAD existent. Les formules proposées sont suffisamment complètes et flexibles pour répondre aux besoins spécifiques des seniors. Comme évoqué plus haut, l’EHPAD est un établissement à vocation médico-sociale (hébergement, dépendance et soins) régi par le Code de l’action sociale et des familles. Il prodigue des soins adaptés à l’état de santé des personnes âgées de 60 ans et plus nécessitant des soins de longue durée. Une convention tripartite, cosignée avec le Conseil Départemental et l’ARS, définit l’objectif, le fonctionnement et les budgets de l’établissement. L’accord précise également la tarification des dotations soins.

  • Adaptée : 5 formules différentes avec une option Pharmacie
  • Économique : une seule cotisation pour l’EHPAD et d’autres prestations, associables avec le Chèque Santé
  • Inclut Assistance : avoir un proche avec soi, un remboursement des frais de location d’un téléviseur, et organisation des funérailles en cas de décès.
  • 250% des frais dentaires
  • 230 €/an de forfait optique
  • Option pharmacie pour les EHPAD dotés d’une pharmacie à usage interne
  • 100% de la BR (Base de Remboursement) pour l’hospitalisation (90 jours/an au maximum)
  • 80 €/an de forfait “pharmacie conseil”
  • 150 €/an de forfait “ostéopathie – chiropratique”
  • 300 €/appareil de forfait “audioprothèses”
  • 600 €/an de forfait “aides techniques”

L’EHPAD, parfois appelé maison de retraite, est un établissement spécialement conçu pour l’accueil des personnes en situation de perte d’autonomie, que ce soit d’un point de vue physique ou psychique. Ces personnes, souvent âgées de plus de 60 ans, ne peuvent plus être maintenues à domicile. Dans ce contexte, l’EHPAD devient le lieu de résidence de ces personnes âgées dépendantes, conformément à l’article 102 du Code Civil.

Le choix d’un EHPAD pour un parent doit être mûrement réfléchi, en tenant compte de multiples critères. Le premier critère est que l’EHPAD doit répondre parfaitement aux besoins de la personne âgée dépendante. Parmi ces critères, il est essentiel de considérer :

  • l’emplacement de l’établissement,
  • l’environnement,
  • la facilité d’accès pour les visites.

Le tarif peut parfois être négocié ou ajusté grâce à des aides spécifiques. Il est essentiel de choisir un établissement qui soit médicalisé selon les normes requises, capable d’accompagner les personnes âgées vulnérables. Une prise en charge adaptée doit comprendre :

  • l’hébergement,
  • la restauration,
  • les soins,
  • l’animation.

Idéalement, l’EHPAD choisi devrait être situé à proximité du lieu de résidence des membres de la famille et des proches, afin de faciliter les visites. Il convient également de prendre en compte les moyens de transport en commun et la disponibilité de parking. En fonction de la mobilité de la personne âgée qui peut encore sortir pour faire des courses, il est préférable de choisir un établissement accessible et proche des commerces, pour encourager des déplacements occasionnels qui sont bénéfiques pour le bien-être physique et psychique.

La souscription à une assurance santé complémentaire adaptée aux seniors est nécessaire pour les personnes âgées, car elle offre des garanties renforcées pour des soins particulièrement pertinents pour cette tranche d’âge. Parmi les contrats disponibles sur le marché de l’assurance santé, on retrouve ceux proposés par Allianz, un groupe allemand établi à la fin du 19ème siècle. Le contrat d’Allianz couvre :

  • les frais d’hospitalisation,
  • les soins dentaires,
  • les dépenses optiques et auditives, avec une assistance et un tiers payant inclus.

La souscription ne nécessite pas de formalités médicales et la garantie s’applique à vie, pendant toute la durée de l’adhésion. Le tiers payant permet de bénéficier de réductions lors d’une consultation chez un professionnel de santé partenaire Santéclair. La gamme Composio « classic » est composée de 3 socles « hospitalisation/soins courants », « optique/auditif », et « dentaire » déclinés en 4 niveaux de remboursement.

La prise en charge pour la formule intégrale des honoraires chirurgicaux peut atteindre 400 % de la BRSS, bien qu’il existe des limitations à cette prise en charge. La chambre individuelle est également couverte jusqu’à hauteur de 80 euros par jour pendant les 6 premiers mois après la prise d’effet de la garantie. Le contrat inclut également :

  • l’aide-ménagère,
  • la garde d’enfants,
  • la livraison de repas,
  • la garde d’animaux,
  • le rapatriement du corps en cas de décès,
  • les frais de cercueil, etc.

Pour obtenir un devis personnalisé sur cette mutuelle senior, les intéressés peuvent contacter directement un conseiller en ligne ou se rendre à l’agence la plus proche. Pour trouver la mutuelle offrant le tarif le plus abordable tout en proposant des garanties adaptées à leurs besoins, ils peuvent utiliser un comparateur de mutuelles gratuit. Créer une liste comparative en fonction de chaque poste de santé vous permettra de faire le choix le plus adapté à votre situation. Prenez en compte les soins de santé qui sont les plus prioritaires pour vous.

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