Hospitalisation a domicile des personnes âgées (HAD) et la prise en charge mutuelles

Un patient peut être admis en HAD pour diverses raisons, notamment la gravité de son état de santé ou des contraintes de mobilité. L’HAD constitue une alternative aux hospitalisations traditionnelles. La durée et le coût des soins en HAD varient selon la nature des interventions médicales nécessaires. Ce service est proposé par des établissements spécialisés dotés d’équipes soignantes qualifiées et multidisciplinaires. Bien que les soins fournis en HAD soient comparables à ceux offerts dans un hôpital traditionnel, le principal avantage est que le patient reçoit ces soins chez lui. Mais quels sont les critères pour y avoir droit et comment la mutuelle intervient-elle dans ce type de prise en charge ?

L’Hospitalisation À Domicile (HAD) est un dispositif qui s’adresse à une personne, notamment âgée, dont l’état clinique nécessite des soins hospitaliers mais qui peut être traitée à domicile. Les critères d’accès ne sont généralement pas basés sur la situation financière, mais sur la capacité du patient à recevoir des soins sécurisés à domicile et sur la disponibilité des services d’HAD dans sa région. L’HAD prend en charge diverses situations médicales, allant des soins palliatifs, à la gestion des pansements, des traitements respiratoires, intraveineux, et des soins relatifs au cancer, y compris la chimiothérapie.

Une équipe médicale composée, entre autres, d’infirmiers, de médecins et d’aides-soignants, intervient directement au domicile du patient. Cette équipe peut être complétée par des acteurs paramédicaux tels que des diététiciens ou des rééducateurs. D’autres professionnels, comme le psychologue ou l’assistante sociale, peuvent également intervenir en fonction des besoins du patient.

Il existe de nombreux établissements d’HAD autorisés à travers la France, garantissant une large couverture territoriale. À noter cependant que, bien que chaque département dispose de structures d’HAD, il n’existe pas nécessairement un établissement dans chaque commune. Les normes de qualité et de respect des droits des patients en HAD sont comparables à celles d’un hôpital traditionnel.

L’éligibilité à l’HAD est généralement déterminée par un médecin coordinateur en collaboration avec le médecin traitant du patient, qui peut également prescrire les soins à domicile. Si l’HAD offre une large gamme de soins, certains traitements spécialisés ne sont disponibles que dans certaines régions.

La durée de l’HAD est adaptée au besoin du patient. Généralement, la prescription médicale initiale pour l’HAD varie, mais elle est souvent prescrite pour une période de 1 à 20 jours, renouvelable en fonction de l’évaluation de la situation du patient.

L’assurance maladie et les complémentaires santé remboursent en grande partie les dépenses liées à une hospitalisation à domicile. Toutefois, certains frais peuvent rester à la charge du patient, comme le forfait hospitalier, même si la prise en charge par l’assurance maladie est similaire à celle d’un séjour en hôpital classique. Les structures d’HAD, lorsqu’elles sont conventionnées, facturent leurs prestations à l’assurance maladie selon des tarifs fixés par les autorités de santé. Pour des situations spécifiques, comme une affection de longue durée, la prise en charge peut atteindre 100%. Dans d’autres cas, le remboursement se situe autour de 80%.

Lors d’une hospitalisation à domicile, le patient peut bénéficier de la dispense d’avance de frais pour :

  • Les honoraires des médecins, infirmiers, et autres professionnels de santé intervenant dans le cadre de l’HAD.
  • Les médicaments prescrits pendant l’HAD et les frais associés.
  • Le matériel médical nécessaire (lit médicalisé, fauteuil roulant…) et les analyses médicales prescrites.
  • Le transport lié aux soins reçus en HAD.
  • Les frais généraux du service d’HAD.

L’HAD est particulièrement adaptée pour les patients nécessitant des soins intensifs et personnalisés, tels que ceux atteints de pathologies neurologiques, cardio-vasculaires ou oncologiques. Les types de soins couramment pris en charge comprennent, entre autres, les soins palliatifs, la chimiothérapie, les soins de plaies complexes et les traitements intraveineux.

Le coût quotidien d’un séjour en HAD varie en fonction de la complexité des soins fournis, allant en moyenne de 86 à 500 euros par jour. Ce tarif peut varier selon l’établissement, mais aussi en fonction de divers facteurs tels que l’état de santé du patient, sa situation socio-économique, le niveau de soins requis, et la durée de l’hospitalisation à domicile. En général, plus la durée de l’HAD est longue, plus le coût journalier tend à diminuer. Après 20 jours d’HAD, une évaluation est généralement réalisée pour déterminer la nécessité de poursuivre les soins à domicile, avec l’accord du patient et de sa famille.

Il n’est pas rare qu’une personne âgée, bien qu’elle ne nécessite plus de soins intensifs, doive suivre un traitement spécifique ou un programme de réadaptation à domicile. Bien que le régime social rembourse une grande partie de ces frais, il reste des coûts associés à l’hospitalisation et à l’HAD. L’assurance maladie ne couvre pas les dépassements d’honoraires, souvent pratiqués par certains professionnels médicaux, ni le forfait hospitalier. Le ticket modérateur est généralement à la charge de la mutuelle. Toutefois, certaines complémentaires santé distinguent entre l’hospitalisation classique et l’hospitalisation à domicile, refusant parfois de couvrir certains frais liés à l’HAD. C’est pourquoi il est essentiel de choisir une mutuelle efficace qui minimise les coûts restant à la charge du patient.

En ligne, il est possible de trouver une complémentaire santé adaptée à ses besoins. Une solution consiste à utiliser un comparateur de mutuelle senior pour comparer les offres rapidement. En utilisant cet outil, vous pouvez potentiellement économiser tout en bénéficiant d’une couverture solide. Pour choisir la meilleure assurance santé, il est important de considérer les éléments suivants :

  • Le délai d’attente ou le délai de carence
  • La participation forfaitaire de 18 euros (en cas d’hospitalisation antérieure à l’HAD)
  • Les niveaux de remboursement et les garanties offertes
  • La prise en charge des médecines alternatives et des soins préventifs (kinésithérapie, massage, etc.)
  • La rapidité des remboursements

Si l’assurance maladie ne couvre que 70% des dépenses, le patient sans mutuelle devra assumer le coût restant, qui peut être significatif, surtout si les soins nécessaires sont complexes ou spécialisés. En conclusion, que l’on soit admis en HAD sur recommandation d’un médecin hospitalier ou sur prescription d’un médecin traitant à domicile, il est essentiel de souscrire à une mutuelle pour garantir une prise en charge financière adéquate.

À un certain âge, les risques de séjours hospitaliers, que ce soit en hôpital ou à domicile, augmentent. Fondée en 1828, MMA est l’une des mutuelles qui propose une aide spécifique pour les personnes hospitalisées à domicile. Elle compte plus de 13 000 collaborateurs répartis dans ses 1 200 agences à travers le pays. Souscrire à la mutuelle senior de MMA ne nécessite pas de remplir un questionnaire de santé. Elle bénéficie d’un vaste réseau de tiers payant comprenant plus de 17 000 professionnels de santé et offre une garantie sans délai de carence. Cette garantie est disponible en quatre niveaux modulables.

Quelques avantages de cette garantie incluent :

  • Un remboursement des honoraires hospitaliers pouvant atteindre 400% de la BRSS avec un forfait pour chambre particulière allant jusqu’à 150 euros par jour.
  • Les frais de séjour en hôpital sont remboursés aux frais réels.
  • La prise en charge du lit d’accompagnant peut atteindre 40 euros par jour pour le niveau de garantie le plus élevé.
  • Pour une hospitalisation à domicile, MMA offre les services d’une aide-ménagère et des conseils GPS santé.
  • En matière de soins courants (médecins généralistes, spécialistes, radiologie, analyses, auxiliaires médicaux, soins infirmiers), le remboursement peut atteindre 400% de la BRSS au niveau le plus complet.
  • Un forfait d’automédication de 50 euros est inclus dans toutes les formules.
  • MMA propose également un remboursement de 50 euros pour les soins de pédicure non pris en charge par la sécurité sociale.
  • Le remboursement des appareillages peut monter jusqu’à 300% de la BR pour le niveau 4.
  • Un forfait de 300 euros est également proposé pour les cures thermales remboursées par la sécurité sociale.

Ceux qui sont intéressés peuvent se rendre directement à l’agence MMA la plus proche pour demander un devis gratuit ou pour souscrire un contrat. Pour ceux qui cherchent une complémentaire santé à bon prix, nous recommandons d’utiliser le comparateur en ligne disponible ci-dessous sur ce site. Cet outil les aidera à trouver les meilleurs contrats offrant un bon rapport qualité-prix.