Choisir sa mutuelle santé en connaissance de cause

L’adhésion à une assurance santé est une affaire de compensation entre coûts et bénéfices: ce qu’on paie en cotisation et ce que les mutuelles couvrent en matière de santé. Certes, le tarif est un facteur clé mais un bon contrat n’en dépend pas forcément.

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Prioriser les besoins

Les complémentaires santé se complètent avec la prise en charge de la Sécurité sociale. Ce qui revient à dire qu’une bonne mutuelle santé couvre, du moins une bonne partie des frais non-couverts par la Sécurité Sociale. D’où l’importance de commencer par une méticuleuse comparaison des mutuelles qui doivent répondre au profil de chaque futur adhérent (âge, travail, situation professionnelle).

Les comparaisons doivent débuter par le profil du postulant et de son comportement vis-à-vis des maladies, la fréquence de ses maladies et les soins que cela nécessitent pour le soigner : médicaments, consultation, hospitalisation, ophtalmologie et stomatologie. Certains postes non remboursés par le régime obligatoire, tels que le vaccin du souscripteur ou de sa famille, peuvent être pris en charge par l’assurance en cas de force majeure.

Les critères de choix pour comparer les mutuelles

Parmi de nombreux critères de sélection d’une bonne mutuelle santé, le montant des cotisations est un des plus importants. Ces coûts doivent impérativement répondre au profil et aux attentes de l’adhérent et choisir une mutuelle la moins chère n’est pas toujours une garantie d’une bonne mutuelle. En outre, les termes du contrat doit inclure une clause sur le service de tiers payant afin d’éviter une longue attente des remboursements des frais avancés.

Par la suite, il y a toute une liste de critères qui faciliteront le choix d’une bonne mutuelle, entre autres, le délai de carence qui s’étale entre la date d’adhésion et le remboursement des frais, le ticket modérateur des postes courants comme la stomatologie, l’ophtalmologie et l’hospitalisation. L’option sur l’adhésion des membres de la famille doit être aussi considérée en priorité.

Souscrire à quelles garanties ?

Une fois que le profil et les attentes sont bien définies, il s’agit maintenant de les confronter aux offres en terme de couverture par la mutuelle santé. C’est la couverture des frais de consultation, d’hospitalisation, de médicaments, d’analyses biologiques, les lunetteries, l’ophtalmologie, les actes médicaux et les services d’assistance santé. Ces offres doivent être scrupuleusement étudiées avant de prendre une décision.

D’autres options sont à la disposition des adhérents qui concernent les garanties supplémentaires dont la prévoyance afin d’assurer une couverture en cas d’invalidité ou d’inaptitude éphémère, pour les funérailles et pour les prothèses dentaires.